I. Физические упражнения, подготавливающие к зачатию ребенка (упражнения для зачатия)
Планируя ребенка, необходимо позаботиться о достойной подготовке своего тела. Ведь специально подобранные упражнения для тела окажут существенную помощь не только в вынашивании ребенка, а также и в родах, и в восстановительный послеродовой период.
Кроме того, комплекс упражнений для зачатия, который будет проводиться регулярно, поможет избежать в дальнейшем таких проблем, как плоскостопие , растяжки, варикоз, лишний вес, разрывы в родах и другие. Мышцы тазового дна, брюшного пресса, бедер, спины станут более крепкими и сильными. А также связки будут значительно эластичнее, а суставы - гибкими.
Надо отметить, что особенно положительный результат во время планирования ребенка оказывают занятия йогой, аквааэробикой или просто плаванием. В том случае, если предложенный комплекс упражнений, способствующий зачатию - это единственный вид нагрузки, то следует повторять его регулярно 3 или 4 раза в неделю. Результаты данных занятий будут заметны спустя 2-3 месяца.

Комплекс упражнений для зачатия:
1) И. П. - лежа на спине. Согнуть ноги, таз приподнять вверх. Затем сжать мышцы ягодиц, при этом одновременно втягивая мышцы ануса и промежности. Держать мышцы напряженными от 5 до 7 секунд, затем расслабиться на 10 секунд. Повторить 6-8 раз. Это упражнение (в упрощенном варианте) можно делать даже сидя на рабочем месте.
2) И. П. - лежа на животе. Вытянуть ноги и плотно прижать их к полу. Затем вытянуть вперед руки. Голова должна составлять единую линию с туловищем (вверх голову не поднимать). Затем оторвать верхнюю часть туловища от пола и делать руками плавные движения, имитируя плавание брассом. Движения выполнять вверх-вниз. Выполнить 10-12 раз обеими руками.
3) И. П. - то же самое. Прижать верхнюю часть туловища к полу. Выполнять движения ногами, имитируя плавание кролем. При этом голову не поднимать. Выполнить 10-12 раз обеими ногами.
4) И. П. - лежа на спине. Поясницу прижать к полу, ладони соединить на затылке. Разводить локти в разные стороны. При этом ступни плотно стоят на полу, ноги согнуты в коленях. Приподнять подбородок с направлением к потолку. Затем сделать выдох и оторвать лопатки и голову от пола, далее - вдох и опуститься на пол. Выполнить 10-12 раз.
5) И. П. - то же самое. На левую коленку поставить правую ступню. Левая рука остается за головой, правую руку положить на живот. Сделать выдох - немного подняться, при этом левым плечом тянуться к правому колену. Поясница не отрывается от пола. Затем - вдох и опуститься на пол. Выполнить по 10-12 раз каждой ногой.
6) И. П. - лежа на спине, поясница прижата к полу. Поднять ноги вертикально вверх и выполнять скрещивания ногами, не разводя их широко и не сгибая в коленях. Сделать 20-24 скрещиваний.
7) И. П. - лежа на левом боку. Правую ногу вытянуть, а левую ногу, сгибая, поставить на уровне колена перед правой. Затем поднимать правую ногу вверх, при этом тянуть носок на себя. Нога должна подниматься с трудом. Выполнить каждой ногой 10-12 раз.
8) Ходьба босиком по полу - 2 минуты. Затем ходьба на носках - 1 минута, на пятках - 1 минута, на внешней стороне стопы - 1 минута и на внутренней стороне стопы - 1минута. Далее - ходьба в течение 6 минут с поочередной сменой положений всей предыдущей ходьбы. Завершить упражнение обычной ходьбой.
Надо отметить, что все данные упражнения не рекомендуются тем, кто уже находится в состоянии беременности. Однако все же можно проконсультироваться о виде данной нагрузки и ее дозировке с врачом, который ведет беременность.

II. Гимнастика в родах (физические упражнения при родах)
Роды представляют собой естественный физиологический процесс, который завершает беременность. Как правило, роды делятся на три фазы: латентная (схватки), которая характеризуется нарастанием частоты и интенсивности схваток, активная (потуги), характеризующаяся прогрессирующим раскрытием шейки матки с определенной скоростью на разных этапах родов и транзитная (послеродовая) - характеризуется опусканием предлежащей части с последующим ее продвижением по родовому каналу.
Главная цель использования физических упражнений в родах сводится к стимуляции родовой деятельности, профилактике раннего нервно-мышечного утомления и уменьшению болевых ощущений. Мы уже отмечали, что роды требуют от женщины больших физических сил.
В начале родовой деятельности предродовая гимнастика должна проводиться 3 раза в день с интервалом в 1 час. Продолжительность занятия должна составлять15-20 минут. Выбор исходного положения зависит от акушерской ситуации, в частности - от целости плодного пузыря.
Упражнения перед родами ставят перед собой следующие задачи:
- активизировать тормозно-возбудительные процессы в центральной нервной системе у рожениц, находящихся в состоянии апатии (иногда в сочетании со страхом перед предстоящими родами)
- транквилизировать рожениц, находящихся в состоянии предродовой тревоги, повышенной возбудимости и раздражимости
- улучшить оксигенацию крови и предотвратить кислородное голодание внутриутробного плода за счет использования углубленного ритмичного дыхания
- разъяснить необходимость произвольного расслабления всех мышечных групп туловища и конечностей в паузах между схватками для предупреждения нервно-мышечного утомления.
Комплекс предродовой гимнастики:
1. Ходьба прогулочным шагом с высоким подниманием коленей, с ускорением и замедлением, с движениями рук. Выполнять 2-3 минуты.
2. И. П. - стоя. Выполнять дыхательные упражнения с движениями рук. Сделать вдох - поднять руки вверх, выдох - опустить вниз. Повторить 6-8 раз.
3. И. П. - то же самое. Выполнять повороты туловища вправо и влево, наклоны вперед, сочетая все эти движения с расслаблением мышц шеи, пояса верхних конечностей, верхних конечностей и частично туловища.
3. И. П. - сидя на стуле. Выполнять поочередное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах. Повторить 6-8 раз.
4. И. П. - то же самое. Выполнять отведение колена с постановкой стопы на бедро противоположной ноги. Повторить 4-6 раз.
5. И. П. - то же самое. Выполнять повороты туловища вправо и влево с одновременным отведением одноименной руки. Выполнить по 4-6 раз в каждую сторону.
6. И. П. - то же самое. Выполнять ротационные движения вытянутых ног в тазобедренных суставах, при этом пятки касаются пола. Повторить 4-6 раз.
7. И. П. - лежа на спине. Глубокое, ритмичное дыхание с разведением рук в стороны. Затем поднять таз с опорой на стопы и лопатки, вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз.
8. И. П. - то же самое. Выполнять сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах и подтягивание их к животу с широким разведением коленей. Затем вернуться в исходное положение и расслабить все мышцы туловища и конечностей. Повторить 4-6 раз.
9. И. П. - лежа на боку (поочередно на правом и левом). Выполнять максимально возможное отведение вытянутой (свободной) ноги назад-вверх - сделать вдох, затем вернуться в исходное положение - выдох. Повторить 4-6 раз.
10. И. П. - то же самое. Выполнять подтягивание ног к животу, сгибая их в коленных и тазобедренных суставах, - сделать выдох, затем выпрямить ноги - вдох. Повторить 4-6 раз.
11. И. П. - лежа на спине. Глубокое, ритмичное дыхание с самоконтролем за частотой схваток или за частотой шевеления плода, затем - расслабление всех мышц туловища и конечностей.
Надо отметить, что физические упражнения в родах целесообразно использовать в 1-й фазе. Дело в том, что только 10% женщин не испытывают болевых ощущений в родах. Значительной части рожениц необходимо самостоятельно обезболивать данное состояние. Причем каждая женщина выбирает для себя оптимальные приемы обезболивания.
Упражнения при схватках:
1) И. П. - лежа на спине. Выполнять легкое поглаживание кончиками пальцев нижней половины живота в направлении от средней линии снизу вверх и кнаружи. Сделать вдох - выполнить поглаживание, затем выдох - возвратить руки в исходное положение.
2) И. П. - то же самое. Выполнять точечный массаж - большой палец, слегка вибрируя, прижимает точки на передних костных выступах подвздошных костей, при этом ладони расположены вдоль бедер.
3) И. П. - лежа на боку. Выполнять легкое поглаживание кончиками пальцев пояснично-крестцовой области в направлении снаружи-внутрь - сделать выдох и обратно - вдох. Сочетать с глубоким дыханием.
Ожидание родов вызывает скованность и напряженность мускулатуры тела. В результате такого состояния (в сочетании с задержкой дыхания во время схваток) происходит затруднение периферического кровообращения, снижается насыщение крови кислородом и все это весьма неблагоприятно влияет на состояние плода. Для снятия нервной усталости в схватках рекомендуется тщательно массировать оба мизинца, а также выполнять следующее упражнение: руки над головой, пальцы сцеплены - перетягивать руки вправо и влево с наклоном тела по 5 секунд в каждую сторону. Повторить 3 раза.
Физические упражнения при схватках применяются в интервалах между короткими несильными схватками и носят характер активного отдыха. Основные упражнения - это дыхательные. Дыхание должно быть равномерным, глубоким и осуществляться через нос. Физические упражнения, применяемые при схватках, делаются для мышечных групп, которые не участвуют в схватках (для верхних и нижних конечностей, туловища), и могут проводиться в различных положениях (в зависимости от состояния роженицы):
а) сидя (на краю стула) - сгибание и разгибание в коленных суставах, повороты туловища, дыхательные упражнения
б) стоя - наклоны, ходьба, приседание, движения верхними конечностями
в) лежа - все движения верхними и нижними конечностями.
Комплекс упражнений при родах должен длиться 10-15 минут и проводиться через каждые 2-3 часа. Надо сказать, что эффективность таких упражнений сохраняется только в первые 7-8 часов родовой деятельности.

III. ЛФК в послеродовом периоде
После родов в организме женщины происходит перестройка, дело в том, что мышцы, участвующие в родовом акте, перерастянуты и дряблы (мышцы брюшного пресса и тазового дна), а также ослаблен связочный аппарат органов малого таза, изменено состояние матки, функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата. Процессу восстановления в этом случае хорошо помогает гимнастика в раннем послеродовом периоде. Выполняя физические упражнения после родов очень важно соблюдать темпы увеличения нагрузки, также большую роль играет разнообразность упражнений, потому что однообразные упражнения, утомительные тренировки могут вызвать реакцию противоположную ожидаемой.
Лечебная гимнастика после родов - очень полезное занятие. Ведь она:
а) способствует обратному сокращению матки и перерастянутых мышц живота
б) укрепляет мышцы брюшного пресса и тазового дна
в) улучшает функцию кишечника и мочевого пузыря
г) улучшает функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Однако имеются и противопоказания к назначению ЛФК после родов, а именно:
- острый тромбофлебит
- мастит
- эндометрит
- преэклампсия или эклампсия в родах
- прогрессирующая недостаточность кровообращения
- психоз
- температура выше 37,5 °С
- кровотечение во время и после родов
- разрывы промежности III степени
- общее тяжелое состояние женщины
- наличие всех заболеваний, при которых противопоказана ЛФК.

Комплекс физических упражнений в послеродовом периоде:
1. И. П. - лежа на спине, правая рука на животе, левая на груди. Сделать спокойный вздох носом, затем выдох ртом через сближенные губы (выдох постепенно удлиняется). Повторить 4-5 раз.
2. И. П. - то же самое. Согнуть руки в локтевом суставе, упереться в кровать. Приподнять грудную клетку - сделать вдох, затем вернуться в исходное положение, расслабить все мышцы - выдох. Повторить 3-4 раза.
3. И. П. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Приподнять голову, подбородком коснуться груди, стопы разогнуть (подтянуть на себя), правой рукой потянуться к левой стопе. Затем вернуться в исходное положение. Повторить то же самое левой рукой - тянуться к правой стопе. Вернуться в исходное положение, расслабить все мышцы, дыхание не задерживать. Выполнить 2-3 раза каждой рукой.
4. И. П. - лежа на правом (левом) боку. Согнуть ногу левую (правую) в коленном и тазобедренных суставах и прижать к животу с помощью руки соответствующей стороны - сделать выдох, затем вернуться в исходное положение - вдох. Сделать 2-3 раза каждой ногой.
5. И. П. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Поочередно сгибать правую, затем левую ногу в коленном и тазобедренном суставе, скользя стопами по кровати. Затем, опираясь стопами о кровать, поднять таз, втянуть тазовое дно и переднюю стенку живота, после чего опустить таз, поочередно разогнуть ноги, расслабить все мышцы. Выполнить 4-5 раз.
6. И. П. - лежа на спине. Развести руки в стороны и вверх - сделать вдох, затем опустить вниз - выдох. Повторить 3-4 раза.
7. И. П. - то же самое. Руками держаться за изголовье кровати, ноги приведены и прижаты друг к другу. Повернуться на правый бок, затем вернуться в исходное положение. Повторить то же самое в левую сторону. Выполнить 3-4 раза в каждую сторону. Дыхание не задерживать.
8. И. П. - то же самое. Все мышцы максимально расслаблены. Глубокое спокойное дыхание в течение 30 секунд.
Примечание: те женщины, которые родили 2 или 3 дня назад, выполняют только эти 8 упражнений. Остальные родильницы продолжают выполнение комплекса:
9. И. П. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Опираясь на пятки, затылок и плечевой пояс, поднять спину, при этом ноги не сгибать в коленных суставах, сильно втянуть тазовое дно, затем вернуться в исходное положение и расслабить мышцы. Повторить 4-5 раз.
10. И. П. - то же самое. Сделать глубокий вдох, затем на выдохе поднять правую прямую ногу до вертикального положения, после чего опустить ногу - выдох. Выполнить 5-6 раз каждой ногой.
11. И. П. - то же самое. Расслабить все мышцы, спокойное глубокое дыхание - 30 секунд.
12. И. П. - лежа на спине, руки вдоль туловища, стопами опереться о спинку кровати. Поднять таз, прогнуть спину, не сгибая коленных суставов, втянуть промежность, сжать ягодицы. Затем вернуться в исходное положение, расслабить все мышцы. Повторить 4-5 раз.
13. И. П. - лежа на животе, руками держаться за края кровати. Поднять прямую правую ногу, опустить, повторить левой ногой, затем поднять обе ноги вместе, опустить. Дыхание при этом не задерживать. Сделать 3-4 раза.
14. И. П. - на четвереньках. Втянуть живот и промежность, задержаться в таком положении 3-4 секунды, затем расслабиться - вдох. Повторить 5-6 раз.
15. И. П. - то же самое. Поднять прямую правую ногу назад и вверх, согнуть ее и подтянуть к животу, затем вернуться в исходное положение. Повторить то же самое левой ногой. Сделать 3-4 раза каждой ногой.
16. И. П. - стоя на коленях, руки вдоль туловища. Развести руки в стороны, слегка разогнуть корпус - сделать вдох, затем опустить руки - выдох. Повторить 3-4 раза.
Примечание: женщины, выполняющие данный комплекс упражнений спустя 4 и 5 дней после родов, на этом упражнении заканчивают. Остальные родильницы продолжают выполнение комплекса:
17. И. П. - стоя на полу, стопы вместе, ладони на затылки, локти разведены. Повернуть корпус вправо с одновременным отведением правой руки, затем вернуться в исходное положение. Далее - повторить поворот влево с отведением левой руки и вернуться в исходное положение. Выполнить по 4 раза в каждую сторону.
18. Расслабить мышцы плечевого пояса. Дыхание постепенно углублять. На выдохе втягивать переднюю брюшную стенку. Повторить 4-5 раз.
19. И. П. - стоя боком к кровати, рукой держаться за спинку. Выполнять отведение ноги в сторону, вперед, назад. Переводя ногу из положения впереди в положение назад, стараться не касаться носком пола. Сделать 4-5 раз каждой ногой.
20. И. П. - стоя лицом к спинке кровати, держась руками за спинку. Сделать выдох - присесть полностью, при этом колени прижать друг к другу, промежность втянуть. Повторить 4-5 раз.
21. Ходьба по палате на носках, дыхание при этом не задерживать - 20-25 секунд. При этом руки на поясе, у плечевого сустава, отведены в стороны, за головой.
22. И. П. - стоя спиной к стене, при этом пятки, ягодицы, лопатки, затылок касаются стены. Развести руки в стороны (руки скользят по стене) - сделать вдох, затем вернуться в исходное положение - выдох. Повторить 4-5 раз, не отходя от стены.
23. И. П. - лежа на спине. Выполнять поочередное сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах. Повторить 6-8 раз каждой ногой. Дыхание произвольное.
24. И. П. - то же самое. Расслабить все мышцы. Спокойное дыхание с постепенным углублением выдоха - 1 минута.
После того, как женщина выпишется из родильного дома, она должна продолжать занятия гимнастикой. Ведь после родов и первого периода привыкания к новому образу жизни многим женщинам хочется как можно скорее снова стать красивой и стройной, приобрести прекрасную физическую форму, а самый лучший помощник в этом деле именно физические упражнения в послеродовом периоде, гимнастика после родов. Смыслом и целью упражнений является способствовать естественному процессу возврата организма в прежнее состояние, а также повысить упругость брюшного покрова и мышц дна таза, предупреждая тем самым опускание матки.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

План

Введение

1. Лечебная физкультура во время беременности

2. Гимнастика в родах

3. ЛФК в послеродовом периоде

Заключение

Список литературы

Введение

Лечебная физкультура (ЛФК, лечебная гимнастика, кинезотерапия) используется как основной или дополнительный метод лечения и реабилитации при многих заболеваниях. Выбирать программу индивидуально для каждого больного должен специалист-реабилитолог; занятия проводит инструктор по ЛФК.

Физкультура применяется как общеукрепляющее профилактическое средство во время беременности, в родах и в послеродовом периоде. Во время беременности наблюдается изменение ряда физиологических функций, обусловленное развитием плода и перестройкой деятельности всего организма женщины.

Высокие функциональные требования предъявляются к сердечно-сосудистой системе беременной. В связи с увеличением размеров и веса тела женщины, ростом матки, увеличением общей массы циркулирующей крови, возникновением плацентарного круга кровообращения, ростом и развитием плода сердце беременной должно обладать мощной резервной силой и высокой адаптационной способностью к большой физической нагрузке (роды) и гемодинамическим колебаниям (третий период родов, послеродовой период).

Цель реферата - рассмотреть особенности лечебной физкультуры во время беременности, в родах и послеродовом периоде.

1. Лечебная физкультура во время беременности

В повышении функционального состояния сердечнососудистой системы существенное место занимают систематические занятия физкультурой и спортом до беременности, а также занятия специального характера в течение всего периода беременности. В процессе систематических выполнений физических упражнений происходит постепенное совершенствование двигательной деятельности человека и повышение его работоспособности. Под влиянием многократно повторяющейся мышечной работы при постепенно увеличивающейся нагрузке организм приобретает более мощные энергетические и функциональные резервы и способность к более быстрой и полной мобилизации ресурсов ib момент предъявления к нему высоких требований и к более экономному их использованию. Экономизация физиологических процессов приводит к более позднему развитию утомления у тренированных людей по сравнению с нетренированными.

Эти особенности тренированного организма, обеспечивающие готовность к работе и возможность выполнять напряженную мышечную деятельность в течение определенного времени, являются основанием для использования физических упражнений во время беременности.

С деятельностью сердечнососудистой системы сопряжена и дыхательная функция, которая претерпевает изменения во время беременности. Н свили с усилением окислительных процессов в организме беременной повышается потребление кислорода (на 10-25%). Установлено, что потребность в кислороде у беременных превышает его поступление в организм ш процессе дыхания. Одной из причин недостаточного поступлении кислорода в организм может являться высокое стояние1 диафрагмы во второй половине беременности и уменьшение ее экскурсий и как следствие - установление грудного типа дыхания с уменьшенной легочной вентиляцией. В результате этого создается кислородная задолженность, которая может постепенно увеличиваться. При изучении обменных функций организма беременных (О. И. Яхонтова) было обнаружено наличие нестойкого равновесия: легкие формы токсикоза способствуют развитию гипоксии и гипоксемии. Тренировкой диафрагмального и грудного дыхания у беременных можно добиться увеличения легочной вентиляции, снижения гипоксии и усиления окислительных процессов, что положительно скажется на общем их состоянии.

В результате занятий дыхательными упражнениями женщина приобретает навыки управления дыханием. Это обстоятельство играет существенную роль в профилактике внутриутробной асфиксии плода во время родов. Диафрагмальное дыхание, усиливая венозный кровоток в сосудах брюшной полости, способствует устранению застойных явлений в органах брюшной полости и таза и обеспечивает благоприятные условия для работы сердца.

Во время беременности сердечно-сосудистая система женщины подвергается значительным изменениям. Сосудистые реакции отличаются большой возбудимостью и неустойчивостью. Отмечается расширение венозного колена в ряде капилляров, что сопровождается замедлением кровотока, временами наблюдается стаз. Нарушение периферического кровообращения играет роль в патогенезе поздних токсикозов беременных. Применение физических упражнений, способствующих нормализации периферического кровотока можно рассматривать как одно из средств борьбы с этим тяжелым осложнением беременности.

Хорошее функциональное состояние сердечнососудистой и дыхательной систем обеспечит улучшение кровоснабжения развивающегося эмбриона, и назначение физических упражнений с ранних сроков беременности можно рассматривать как одно из профилактических мероприятий по антенатальной охране плода. Тесная взаимосвязь организма матери и плода, получившая экспериментальное подтверждение, является той научной предпосылкой, на основе которой строится специальная физическая подготовка беременной. При помощи физических упражнений можно решить и ряд локальных задач, которые сводятся прежде всего к воздействию на мышцы брюшного пресса и тазового дна. Укрепление мышц брюшного пресса и умение расслаблять мышцы живота позволит эффективно использовать силу их сокращения, в период изгнания плода, будет противодействовать значительному растягиванию брюшной стенки плодом и в известной степени явится профилактикой опущения внутренних органов брюшной полости после родов.

Большое значение имеет подготовка тазового дна к родовой деятельности. Во время родов в период изгнания плода тазовое дно подвергается сильному растяжению. Для предупреждения разрывов промежности необходимо укрепить мышцы тазового дна и увеличить их эластичность. Для этой цели используют упражнения для сокращения и растяжения тазового дна, чередуя их между собой и с упражнениями для брюшного пресса. Тренировка мышц промежности послужит профилактикой опущения тазового дна и послеродовом периоде и осложнений, обусловленных слабостью тазовой диафрагмы (опущение влагалища, функциональное недержание мочи).

Систематические занятия гимнастикой попытают диурез у беременных женщин. Упражнения для брюшного пресса и тазового дна, повышая и понижая внутрибрюшное давление, способствуют продвижению содержимого кишечника и уменьшают атоническое состояние его, ликвидируют запоры.

Эффективны занятия лечебной гимнастикой и как средство борьбы с нередко развивающимся у женщин в период беременности плоскостопием.

К занятиям гимнастикой привлекаются беременные женщины с первых дней посещения ими консультации и до момента родов.

Противопоказания к использованию физических упражнений в период беременности: острые лихорадочные состояния, гнойные процессы (в любых органах и тканях), некомпенсированные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, прогрессирующие и деструктивные формы туберкулезного процесса, хронический аппендицит с наклонностью к обострениям, остаточные явления недавно перенесенных воспалительных процессов в органах малого таза, выраженные токсикозы беременности (неукротимая рвота, отеки, нефропатия, преэклампсия, эклампсия), все случаи маточных кровотечений во время беременности, предлежание детского места, многоводье, привычные выкидыши. Выполнение физических упражнений должно быть прекращено при систематическом появлении схваткообразных болей после занятий.

Не являются противопоказаниями для занятий перенесенные в прошлом брюшнополостные операции (кесарево сечение, удаление фиброматозных узлов и т. д.), неврозы, невралгии, компенсированные пороки сердца, начальная стадия гипертонической болезни, бронхиальная астма, компенсированные формы туберкулеза при отсутствии функциональных расстройств, ожирение. Во всех этих случаях несколько видоизменяется частная методика построения и проведения занятий лечебной гимнастикой в зависимости от характера сопровождающего заболевания.

Общим для всех периодов беременности является предпочтение динамических упражнений статическим напряжениям. Большое внимание уделяется постановке дыхания, развитию полного глубокого дыхания, умению расслаблять отдельные мышечные группы я достигать полного расслабления. В занятия включаются все исходные положения, значительное число упражнений выполняется в положении лежа: тренировка брюшного пресса, тазового дна, упражнения в расслаблении мышц живота, спины, ног и т. д. После упражнений, связанных с работой больших мышечных групп, должны выполняться статические дыхательные упражнения с некоторым углублением выдоха при максимальном расслаблении всех мышц и особенно мышц, принимавших участие в предшествующем упражнении. Весьма важным моментом является эмоциональность занятий, поэтому в групповые занятия в консультации можно включать элементы игры, или проводить упражнения под музыку.

Беременные должны заниматься в легких костюмах, не стесняющих.движения и максимально обнажающих тело для лучшей аэрации и постепенного закаливания. Весьма целесообразно сочетать физические упражнения с последующим душем или обтиранием.

Все общие методические установки конкретизируются соответственно периодам (триместрам) беременности.

Методика занятий гимнастикой во время беременности разработана С. А. Ягуновым и Л. И. Старцевой, И. П. Павловой.

2. Гимнастика в родах

Физические упражнения могут использоваться в родах с целью стимуляции родовой деятельности и как средство профилактики раннего утомления при родах. Методика разработана С. А. Ягуновым.

Работу, выполняемую роженицей во время родов, можно характеризовать как периодически нарастающую физическую нагрузку, длящуюся часами и протекающую при известных эмоциональных сдвигах. Это относится к периоду схваток и ко второму периоду родов - потужному. Координационные механизмы центральной нервной системы и вегетативные функции не сразу достигают оптимального уровня. Это происходит в течение определенного периода времени. Известно, что ощущение боли и ожидание ее вызывают скованность и напряженность мускулатуры всего тела. Такое состояние возникает у женщин в первом периоде родов. Напрягая мускулатуру и задерживая дыхание во время схватки, роженица тем самым затрудняет периферическое кровообращение и снижает насыщение артериальной крови кислородом. И то и другое может неблагоприятно повлиять на состояние плода. У рожениц, бурно реагирующих на схватки, проявляющих беспокойство во время родов, очень скоро могут развиться истощение нервной системы, понижение мышечного тонуса, физическая слабость и слабость родовой деятельности. У мало подготовленных к физическим усилиям рожениц утомление развивается быстрее и отрицательно сказывается на деятельности ряда систем организма. Умение приводить мышцы в активное состояние, а также произвольно расслаблять их даст роженице возможность экономно расходовать свои силы, не растрачивать их без пользы, а в промежутке между схватками более полноценно отдыхать.

Выполнение в родах физических упражнений, связанных с нагрузкой на различные мышечные группы и последующим расслаблением их, будет способствовать повышению функционального состояния центральной нервной системы (активный отдых, феномен Сеченова), что в свою очередь обеспечит повышение работоспособности мышц и предупредит развитие преждевременного утомления. Оптимальное функциональное состояние центральной нервной системы, периферического кровотока и внешнего дыхания явятся в определенной степени профилактикой асфиксии плода.

Противопоказаниями к применению лечебной гимнастики в первом периоде родов являются: преэклампсия, эклампсия, тяжелые заболевания, сопровождающие беременность (диабет, туберкулез, недостаточность кровообращения II-III степени и др.), предлежащие плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, неправильные положения и предлежания плода, предлежание и выпадение мелких частей плода, преждевременное отхождение околоплодных вод, повышение артериального давления до 140/90 мм рт. ст. и выше.

Противопоказания могут возникнуть и в других случаях в связи с изменением акушерской ситуации, поэтому использование гимнастики в родах требует постоянного наблюдения врача за роженицей.

Во втором периоде родов, в паузах между потугами, применение физических упражнений не имеет противопоказаний при самостоятельном родоразрешении.

Лечебная предродовая гимнастика (активный отдых) начинается в начале родовой деятельности при раскрытии шейки матки на 1-1/2 поперечных пальца. В комплекс включаются упражнения для мышц туловища, рук, ног, динамические дыхательные упражнения и упражнения на расслабление мышц. В начале первого периода родов при нерегулярных, слабых схватках используются упражнения преимущественно в положении стоя, в середине первого периода родов предпочтение отдается исходному положению сидя и часть упражнений выполняется в положении лежа, в конце первого периода родов основное исходное положение - лежа.

Число повторений упражнений общеукрепляющих - 3-4 раза, динамических дыхательных - 2-3 раза, упражнения на расслабление мышц проводятся после упражнений общеукрепляющего характера, при спокойном глубоком дыхании. Во время схваток рекомендуется выполнять статические дыхательные упражнения с постепенным удлинением выдоха (2-3-4 цикла по 4-6 упражнений, чередуя их с обычным дыханием).

При открытии наружного зева более чем на 1/2 пальца может быть применен «активный отдых» как средство профилактики раннего утомления. С этой целью используются легковыполнимые упражнения для рук, ног, туловища, шеи, чередующиеся между собой, дыхательные статические упражнения и упражнения в расслаблении мышц спины, живота, ягодичных мышц и мышц промежности. Выбор исходного положения и частота повторения упражнений зависят от общего состояния роженицы и акушерской ситуации.

Активный отдых оказывает положительное влияние в первые 7-8 ч родовой деятельности. В более поздние сроки, особенно при длительном бессонном состоянии роженицы (свыше 16 ч), его применение малоэффективно (С. А. Ягунов).

Физическое состояние рожениц, прошедших комплексную подготовку к родам и занимающихся гимнастикой в родах, как правило, значительно лучше, чем у остальных. Эти роженицы более управляемы в родах, поведение их спокойнее, родовая деятельность значительно активнее. Анализ клинического материала показал (С. А. Ягунов), что при использовании гимнастики в родах в подавляющем большинстве случаев отсутствовала слабость родовой деятельности, продолжительность родов и потужного периода в особенности была значительно короче, чем в контрольной группе, асфиксия плода не наблюдалась, мертворождений не было.

3. ЛФК в послеродовом периоде

С первого дня послеродового периода начинается процесс обратного развития органов и систем родильницы, которые подверглись изменениям во время беременности и родов. Вследствие растяжения связочного аппарата внутренних половых органов, расслабления брюшного пресса, тазового дна и влагалища отмечается большая подвижность матки и влагалища. После изгнания плода начинается инволюция матки - сокращается маточная мускулатура и восстанавливается эпителиальный покров слизистой оболочки. Эпителизация плацентарной площадки протекает значительно медленнее, чем остальной части внутренней поверхности матки. Слишком раннее вставание может отрицательно сказаться на процессе заживления ран и вызвать отделение свежих тромбов. Вследствие растянутости и разрыхления связочного аппарата может произойти опущение матки и стенок влагалища. С другой стороны, длительное лежание в постели будет способствовать замедлению кровотока, образованию тромбов в крупных сосудистых магистралях, атонии кишечника и запорам, задержке мочеиспускания и в целом оказывать неблагоприятное воздействие на инволюцию половых органов и общее состояние родильницы.

Вялость брюшных покровов, сниженный тонус мышц передней брюшной стенки приводят к отвисанию живота и изменению положения внутренних органов. Это обстоятельство приводит к изменению внутрибрюшного давления и увеличению нагрузки на органы малого таза и на тазовое дно.

Включение в режим дня родильницы гимнастических упражнений, усиливающих периферическое кровообращение и газообмен, улучшает общее состояние женщины, ускоряет процессы инволюции всего родового аппарата, интенсифицирует обменные процессы, повышает аппетит, сон.

Гимнастику в раннем послеродовом периоде впервые ввел в России в 1922 г. Н. М. Какушкин. В дальнейшем она разрабатывалась С. А. Ягуновым и Л. И. Старце-вой, М. А. Синицыной, Ф. Е. Кальницкой и др.

Использование физических упражнений в послеродовом периоде помогает решить ряд важных задач по восстановлению функционального состояния организма родильницы и повышения ее адаптации к предстоящим физическим нагрузкам после выписки из роддома.

Использование статических и динамических дыхательных упражнений приведет к восстановлению навыка полного дыхания с участием в нем диафрагмы и передней брюшной стенки. Диафрагмальное дыхание устраняет застой в брюшной полости, ускоряя венозное кровообращение, усиливает приток венозной крови к сердцу и в определенной мере укрепляет стенки брюшной полости.

Упражнения для брюшного пресса и тазового дна будут способствовать быстрому восстановлению растянутых мышц и фасций, клетчатки и кожи брюшной стенки и промежности, что в свою очередь приведет к восстановлению нормальных топографических взаимоотношений органов брюшной полости и малого таза. Выполнение физических упражнений с участием поперечной и внутренней косой мышц живота обеспечит более быстрое сокращение мышечных элементов матки, восстановление тонуса связочного и опорного аппарата и нормальное ее расположение. Кроме этого, выполнение физических нагрузок будет регулировать деятельность кишечника, опорожнять мочевой пузырь и уменьшать явления ишурии, устранять застои в тазовой области.

У занимающихся гимнастикой родильниц будет повышаться лактационная способность вследствие рефлекторного сокращения мышечного аппарата молочных желез.

При нормальном течении родов и раннего послеродового периода гимнастика должна назначаться на вторые сутки после родов.

Противопоказанием для применения физических упражнений служат лихорадочное состояние, слабость в связи с большими потерями крови и тяжелыми родами, нефропатия, эклампсия в родах, разрывы промежности III степени.

Швы на промежности после разрывов или перинеотомии не являются противопоказанием к занятиям гимнастикой. В этих случаях в течение 5 дней исключаются упражнения с разведением ног.

На вторые и третьи сутки после родов в комплекс гимнастических упражнений включаются упражнения, усиливающие периферическое кровообращение, диафрагмальное дыхание, уменьшающие застойные явления в брюшной полости и в полости таза, упражнения в расслаблении мышц, упражнения для мышц брюшного пресса, в основном косых. Число повторений упражнений дыхательных 3-4 раза, общеукрепляющих - 3- 5 раз.

На 4-5-й день после родов при хорошей переносимости предыдущих занятий нагрузка постепенно возрастает в основном за счет введения новых упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна и увеличения числа повторений предыдущих упражнений. Добавляются исходные положения лежа на животе, коленно-кистевое положение.

На 6-7-й день вводятся упражнения в положении стоя, основная цель которых - выработка хорошей осанки, тренировка равновесия. Во все дни занятий обращается внимание на ритмичное дыхание во время выполнения физических упражнений.

После выписки из родильного дома женщина должна продолжать занятия гимнастикой по этому комплексу в домашних условиях под наблюдением врача женской консультации в течение 6-8 нед. После этого при хорошем состоянии можно перейти к занятиям гимнастикой по радио. После установления регулярного менструального цикла и прекращения кормления ребенка женщина может возобновить занятия спортом, соблюдая последовательность и постепенность наращивания нагрузки и после определения реакции организма.

Заключение

Завершая работу можно прийти к выводу, что одним из главных элементов подготовки к родам являются специальные физические упражнения. Беременная женщина отличается от просто женщины, поэтому и упражнения для беременных имеют свои особенности. Специальная гимнастика помогает будущей маме справиться с той нагрузкой, которая возлагается на нее в связи с беременностью, родами и уходом за ребенком.
Благотворное влияние физических упражнений на организм не вызывает сомнений. ЛФК во время беременности и после родов не только регулирует функции дыхательной и сердечнососудистой систем, нормализует мышечный тонус, препятствует гиподинамии, позволяет в целом улучшить самочувствие женщины. ЛФК располагает эффективным средствами профилактики.

Физкультура имеет большое значение для сохранения и укрепления здоровья беременных женщин. Наблюдения показывают, что у женщин, занимающихся во время беременности специальной гимнастикой, роды протекают быстрее и легче. Во время родов и в послеродовом периоде у них реже наблюдаются осложнения.

Пользу женщинам физические упражнения приносят еще и потому, что они способствуют укреплению нервной системы, улучшению дыхания и работы сердца, развитию мышц живота, что весьма необходимо беременным.

В женской консультации женщин предупреждают, что заниматься физкультурой можно только в тех случаях, когда беременность протекает нормально. Специальные упражнения при нормально протекающей беременности особенно полезны тем женщинам, которые ведут преимущественно сидячий и малоподвижный образ жизни.

Список литературы

1. Акимова С. Гимнастика для женщин, ожидающих чуда. - М., 2008.

2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура. - М., 1999.

3. Новиков Ю. Лечебная физкультура (ЛФК). - М., 2005.

4. Пичуев В.П. Чтобы быть здоровой. - М., 2005.

Подобные документы

Женский организм в послеродовом периоде: лечебная физкультура после беременности, виды упражнений для восстановления организма после родов. Рекомендации к физическим упражнениям после родов. Значение лечебной физкультуры для восстановления организма.

реферат , добавлен 20.11.2012


Патогенез, причины остеохондроза, его основные симптомы. Установление предварительного диагноза. Лечение остеохондроза и его осложнений с помощью консервативных методов. Рекомендации в остром периоде. Лечебная физкультура во время ремиссии, массаж.

реферат , добавлен 28.01.2014


Определение сколиоза - нарушений опорно-двигательного аппарата. Рассмотрение основных клинических проявлений, классификации данного заболевания. Лечебная физкультура как основной метод профилактики и консервативного лечения деформаций позвоночника.

презентация , добавлен 23.06.2015


Ознакомление с показаниями для занятий лечебной физкультурой при гинекологических заболеваниях. Рассмотрение и анализ особенностей упражнений Кегеля. Определение и характеристика значения выбора исходного положения при выполнении лечебной гимнастики.

презентация , добавлен 05.11.2017


Лечебная физкультура как составная часть общей физкультуры. Лечебная физкультура при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Примеры физических упражнений при мелких камнях мочеточников и псориазе. Периодизация занятий лечебной физической культуры.

реферат , добавлен 06.05.2009


Классификация, причины, симптомы и течение вегето-сосудистой дистонии. Лечебная физкультура, программа занятий, упражнения лечебной физкультуры. Индивидуальная программа занятий. Общеразвивающие, специальные упражнения. Аквааэробика и тренажерный зал.

реферат , добавлен 07.01.2011


Особенности лечебной гимнастики, связанные с локализацией и характером повреждения, массаж пальцев. Трудотерапия при переломах кисти, вопросы трудовой реабилитации в послеоперационный период. Восстановление координации движений, мышечной силы и движения.

контрольная работа , добавлен 10.11.2009


Лечебное действие физических упражнений при повреждениях суставов, проявляемое в их тонизирующем влиянии, трофическом действии, формировании компенсаций и нормализации функций. Терапия хронических артритов лечебной физкультурой, комплекс упражнений.

презентация , добавлен 14.09.2015


Применение средств физической культуры с лечебной и профилактической целью. Лечебная физкультура, ее виды и формы. ЛФК для опорно-двигательного аппарата. Лечебной физкультуре для дыхательной системы по методу Стрельниковой. Комплекс ЛФК при ожирении.

реферат , добавлен 15.03.2009


Клинико-физиологическое обоснование влияния физических тренировок на сердечнососудистую систему. Особенности физической реабилитации больных инфарктом миокарда с помощью различных видов лечебной гимнастики, эффективность их воздействия на организм.

Политика обработки персональных данных

1. Общие положения
1.1. Политика в отношении обработки персональных данных (далее - Политика) направлена на защиту прав и свобод физических лиц, персональные данные которых обрабатывает сайт (далее - Оператор).
1.2. Политика разработана в соответствии с п. 2 ч. 1 ст. 18.1 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» (далее - ФЗ «О персональных данных»).
1.3. Политика содержит сведения, подлежащие раскрытию в соответствии с ч. 1 ст. 14 ФЗ «О персональных данных», и является общедоступным документом.

2. Сведения об операторе
2.1. Оператор ведет свою деятельность по адресу Московская область, Ленинский район, г.Видное, ул.Заводская, д.17.

3. Сведения об обработке персональных данных
3.1. Оператор обрабатывает персональные данные на законной и справедливой основе для выполнения возложенных законодательством функций, полномочий и обязанностей, осуществления прав и законных интересов Оператора, работников Оператора и третьих лиц.
3.2. Оператор получает персональные данные непосредственно у субъектов персональных данных.
3.3. Оператор обрабатывает персональные данные автоматизированным и неавтоматизированным способами, с использованием средств вычислительной техники и без использования таких средств.
3.4. Действия по обработке персональных данных включают сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение.

4. Обработка персональных данных клиентов
4.1. Оператор обрабатывает персональные данные клиентов в рамках правоотношений с Оператором, урегулированных частью второй Гражданского Кодекса Российской Федерации от 26 января 1996 г. № 14-ФЗ, (далее - клиентов).
4.2. Оператор обрабатывает персональные данные клиентов в целях соблюдения норм законодательства РФ, а также с целью:

• информировать о новых товарах, специальных акциях и предложениях;
• заключение и исполнение условий договора.

4.3. Оператор обрабатывает персональные данные клиентов с их согласия, предоставляемого клиентами и/или их законными представителями путем совершения конклюдентных действий на настоящем интернет-сайте, в том числе, но не ограничиваясь, оформлением заказа, регистрацией в личном кабинете, подпиской на рассылку, в соответствии с настоящей Политикой.
4.4. Оператор обрабатывает персональные данные клиентов не дольше, чем того требуют цели обработки персональных данных, если иное не предусмотрено требованиями законодательства РФ.
4.5. Оператор обрабатывает следующие персональные данные клиентов:

• Фамилия, имя, отчество;
• Адрес электронной почты.

5. Сведения об обеспечении безопасности персональных данных
5.1. Оператор назначает ответственного за организацию обработки персональных данных для выполнения обязанностей, предусмотренных ФЗ «О персональных данных» и принятыми в соответствии с ним нормативными правовыми актами.
5.2. Оператор применяет комплекс правовых, организационных и технических мер по обеспечению безопасности персональных данных для обеспечения конфиденциальности персональных данных и их защиты от неправомерных действий:

• обеспечивает неограниченный доступ к Политике, копия которой размещена по адресу нахождения Оператора, а также может быть размещена на сайте Оператора (при его наличии);
• во исполнение Политики утверждает и приводит в действие документ «Положение об обработке персональных данных» (далее - Положение) и иные локальные акты;
• производит ознакомление работников с положениями законодательства о персональных данных, а также с Политикой и Положением;
• осуществляет допуск работников к персональным данным, обрабатываемым в информационной системе Оператора, а также к их материальным носителям только для выполнения трудовых обязанностей;
• устанавливает правила доступа к персональным данным, обрабатываемым в информационной системе Оператора, а также обеспечивает регистрацию и учёт всех действий с ними;
• производит оценку вреда, который может быть причинен субъектам персональных данных в случае нарушения ФЗ «О персональных данных»;
• производит определение угроз безопасности персональных данных при их обработке в информационной системе Оператора;
• применяет организационные и технические меры и использует средства защиты информации, необходимые для достижения установленного уровня защищенности персональных данных;
• осуществляет обнаружение фактов несанкционированного доступа к персональным данным и принимает меры по реагированию, включая восстановление персональных данных, модифицированных или уничтоженных вследствие несанкционированного доступа к ним;
• производит оценку эффективности принимаемых мер по обеспечению безопасности персональных данных до ввода в эксплуатацию информационной системы Оператора;
• осуществляет внутренний контроль соответствия обработки персональных данных ФЗ «О персональных данных», принятым в соответствии с ним нормативным правовым актам, требованиям к защите персональных данных, Политике, Положению и иным локальным актам, включающий контроль за принимаемыми мерами по обеспечению безопасности персональных данных и их уровня защищенности при обработке в информационной системе Оператора.

6. Права субъектов персональных данных
6.1. Субъект персональных данных имеет право:

• на получение персональных данных, относящихся к данному субъекту, и информации, касающейся их обработки;
• на уточнение, блокирование или уничтожение его персональных данных в случае, если они являются неполными, устаревшими, неточными, незаконно полученными или не являются необходимыми для заявленной цели обработки;
• на отзыв данного им согласия на обработку персональных данных;
• на защиту своих прав и законных интересов, в том числе на возмещение убытков и компенсацию морального вреда в судебном порядке;
• на обжалование действий или бездействия Оператора в уполномоченный орган по защите прав субъектов персональных данных или в судебном порядке.

6.2. Для реализации своих прав и законных интересов субъекты персональных данных имеют право обратиться к Оператору либо направить запрос лично или с помощью представителя. Запрос должен содержать сведения, указанные в ч. 3 ст. 14 ФЗ «О персональных данных».

8.1. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА В АКУШЕРСТВЕ

8.1.1. Лечебная физкультура при беременности

Положительное влияние физических упражнений на течение беременности, родов и послеродового периода является общепри- знанным фактом. Благодаря использованию физических упражнений можно противодействовать ряду нежелательных осложнений беременности (варикозное расширение вен, плоскостопие, слабость мышц брюшного пресса и тазового дна, болевые синдромы различной локализации и т.д.).

Общими задачами лечебной физкультуры при беременности являются следующие:

Укрепление мышц брюшного пресса, спины, дна таза, нижних конечностей;

Увеличение эластичности мышц промежности, сохранение подвижности тазобедренных и других суставов тела;

Обучение беременной правильному дыханию и произвольному расслаблению мышц;

Улучшение работы сердечно-сосудистой системы, легких, кишечника;

Активизация кровообращения и устранение застойных явлений в малом тазу и нижних конечностях;

Обеспечение достаточного насыщения кислородом артериальной крови матери и плода;

Психомоторная подготовка к родам.

Данные общие задачи дополняются и модифицируются более узкими, связанными с особенностями течения беременности в определенные периоды беременности.

Средства ЛФК. При занятиях с беременными могут использоваться практически все средства ЛФК: физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные упражнения, игры), аутогенная тренировка и массаж; элементы закаливания с использованием природных факторов (свет, воздух, вода); регламентация режима дня.

Формы ЛФК. УГГ, процедура ЛГ, аэробика (в том числе и дозирован- ная ходьба), физические упражнения в воде, фитбол, самостоятельные занятия беременных.

Отбор беременных для занятий. К занятиям привлекаются все беременные, начиная с первых дней посещения ими женской консультации и взятия их на учет до момента родов, но после обязательной консультации врача для выявления возможных противопоказаний и индивидуализации программы ЛФК. К занятиям также привле- каются беременные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в стадии компенсации.

При нормальном течении беременности предпочтение отдается групповым занятиям, как более эмоциональным. Группа не более 6-8 человек, примерно одного периода беременности и близкого уровня физической подготовленности. Желательно музыкальное сопровождение, негромкое и не задающее определенного темпа. Так как для получения достаточно высокого эффекта от ЛГ нужно не менее 10-15 занятий, то желательно начинать ЛГ не позднее 32-34 недели. При наличие тех или иных осложняющих факторов, не являющихся противопоказанием для занятий ЛФК (хронические соматические заболевания, начальные формы токсикозов, обменные заболевания, боли в спине и нижних конечностях из-за нарушений осанки и т.п.), проводятся индивидуальные занятия.

При выполнении используют разнообразные исходные положения - стоя, сидя, стоя на четвереньках, лежа на спине или на боку.

Противопоказания к назначению ЛФК:

Состояния, требующие экстренной хирургической или акушерской помощи.

Состояния, клиника которых в основном определяется воспалительными процессами: острые инфекционные и воспалительные заболевания в любых органах и тканях; длительная субфебрильная температура невыясненной этиологии; ревматизм в активной фазе; острый и подострый тромбофлебит; острые заболевания почек и

мочевого пузыря (нефрит, нефроз, цистит); остаточные явления после перенесенного воспаления в малом тазу.

Состояния, связанные с текущей или предшествующими беременностями: тяжелые токсикозы беременности (неукротимая рвота, нефропатия, преэклампстическое состояние и эклампсия); кровотечение из половых органов различного происхождения (предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и др.); угрожающее прерывание беременности; повреждение околоплодной оболочки; внематочная беременность; привычные аборты; выраженное многоводие; мертворождения в анамнезе у матерей с резус-отрицательным фактором; расхождение лонного сочленения; схваткообразные боли в животе.

Состояния, связанные с соматической отягощенностью беременной: острая и прогрессирующая хроническая сердечно-сосудистая недостаточность; декомпенсированные заболевания сердечнососудистой системы, особенно в стадии прогрессирования процесса; аневризма брюшной аорты; активно текущие заболевания печени и почек; резко выраженное опущение внутренних органов с наличием болей при физических усилиях; болезни крови; эпилепсия; угроза отслойки сетчатки.

Лечебная физкультура не противопоказана, но требуется строгая индивидуализация занятий при следующих состояниях: перенесенные в прошлом операции в области живота и таза, в том числе и акушерско-гинекологические (кесарево сечение, удаление доброкачественных новообразований и т.п.); переношенная беременность; многоплодие и задержка развития плода; эклампсия в анамнезе; болевые синдромы опорно-двигательного аппарата, сопровождающие беременность; синдром блокирования кровообращения в запястье; дисфункция лонного сращения; токсикозы беременности легкой степени выраженности; неврозы беременных; компенсированные пороки сердца; начальные стадии гипертонии, бронхиальной астмы; легкие формы хронических неспецифических заболеваний легких; компенсированные формы туберкулеза легких при отсутствии функциональных нарушений; ожирение; диабет; запоры (атонические или спастические); рефлюкс-эзофагит (изжога); недержание мочи; расширение вен нижних конечностей или геморроидального сплетения.

Лечебная гимнастика

При составлении комплекса процедуры лечебной гимнастики следует принять во внимание как период беременности, в котором находится женщина, так и ее функциональные возможности, характер сопутствующих нарушений. Как правило, в комплекс ЛГ при беременности включают общеукрепляющие динамические упражнения для рук, туловища, ног, улучшающие обмен веществ, а также дыхательные упражнения и специальные для укрепления брюшного пресса, длинных мышц спины и мышечно-связочного аппарата нижних конечностей, повышения эластичности мышц промежности. Обязательно используются и специальные упражнения на расслабление.

Первый триместр (с 1 по 16 неделю). Наибольшие изменения в данном периоде происходят в матке. Связь матки с плодным яйцом в этом периоде очень непрочная, отмечается ее повышенная возбудимость, и она особенно чувствительна к любому физическому напряжению. Поэтому беременность может легко прерваться из-за переутомления в ходе тяжелой физической работы, сотрясений тела при падениях и прыжках, упражнениях, резко повышающих внутрибрюшное давление (в том числе при дефекации). Это требует осторожности и индивидуализации при занятиях ЛГ. Особенно не рекомендуются интенсивные физические упражнения в дни, на которые должны были бы приходиться три первых менструальных цикла.

В первом триместре с помощью ЛГ решаются следующие задачи:

Активизация сердечно-сосудистой и дыхательной систем для улучшения общего обмена веществ и их адаптационных возможностей;

Улучшение психоэмоционального состояния беременной;

Улучшение кровообращения в малом тазу и нижних конечностях для профилактики венозного застоя;

Укрепление мышц спины, брюшного пресса и нижних конечностей для профилактики болевых синдромов ОДА;

Обучение навыкам волевого напряжения и расслабления мышц и правильного дыхания;

Сохранение и развитие подвижности позвоночника и других суставов.

Особенности организма беременной, характерные для первого триместра, требуют разработки индивидуальных комплексов упраж- нений. В него включаются динамические упражнения для тренировки мышц рук, ног, мышечного корсета, упражнения на расслабление.

Упражнения должны быть простыми и охватывать большие группы мышц. Движения выполняются в полном объеме. Занятия лечебной гимнастикой в этот период предусматривают также обучение навыкам брюшного и грудного дыхания.

При выполнении упражнений используют все основные исходные положения. Процедуры ЛГ проводят в умеренном, спокойном темпе, избегая излишнего возбуждения нервной системы. Дыхание должно быть спокойным и ритмичным.

Координационная легкость выполняемых упражнений, их невысокая интенсивность, постепенно адаптируя сердечно-сосудистую и дыхательную системы к физическим нагрузкам, позволяют рекомендовать их всем беременным независимо от общего состояния.

Второй триместр (с 17 по 32 неделю). Возросшая активность плаценты в организме беременной обеспечивает гормональное равновесие, которое проявляется уменьшением вегетативных нарушений, возрастанием психической устойчивости. Повышается толерантность к физическим нагрузкам. В связи с хорошей фиксацией плода (образовалась плацента) и снижением повышенной сократимости мышцы матки уменьшается вероятность выкидыша.

В данном периоде беременности возникают существенные изменения и в опорно-двигательном аппарате, создающие благоприятные условия для родов. Размягчаются связки лонного и крестцово-под- вздошных сочленений, межпозвоночные хрящи поясничного отдела позвоночника. Однако вследствие разрыхления связок таза снижается их способность удерживать нормальную осанку тела. Эту роль связок берут на себя мышцы, что приводит к их постоянному напряжению и быстрой утомляемости.

Наблюдаются изменения в статике тела беременной. Вес тела увеличивается, а центр тяжести перемещается вперед, что компенсируется отклонением назад верхней части туловища. Это увеличивает поясничный лордоз позвоночника и угол наклона таза. При этом мышцы спины и живота, находясь в постоянно увеличивающемся статическом напряжении, несут большую нагрузку. Беременная, не выполняющая соответствующих упражнений и не корректирующая свою осанку, может ощущать боли в крестце и спине. Неправильно подобранная обувь еще более ухудшает осанку и усиливает болевой синдром.

Дно матки в конце 2 триместра находится между пупком и мечевидным отростком грудины. Сдавление сосудов малого таза затрудняет отток крови и лимфы из нижней половины тела, что сопровождается

застойными явлениями в ногах. Появляются пастозность нижних конечностей, их отеки, начинается расширение вен. Это ограничивает применение исходного положения стоя при проведении ЛГ. Ограниченная подвижность диафрагмы затрудняет дыхание. Однако некоторое его учащение компенсирует кислородный дефицит.

Увеличивается объем брюшной полости, расширяется нижняя часть грудной клетки. Центр тяжести значительно перемещается вперед. В результате еще более увеличивается напряжение мышц спины и нижних конечностей, появляется боль в пояснице, спазм мышц голеней. Последнему способствует и пониженное содержание кальция в крови у беременных. Разрыхляющее действие гормонов на связочный аппарат, повышение массы тела приводят к развитию плоскостопия, усиливающего болевые синдромы ОДА. Двигательные функции, в том числе и ходьба, затруднены. Отсюда и повышенная утомляемость.

Во 2 триместре решаются следующие задачи:

Улучшение адаптации сердечно-сосудистой и дыхательной систем к физическим нагрузкам;

Улучшение кровообращения в малом тазу и нижних конечностях;

Активизация мышц дна таза, бедер, ягодиц и голени;

Укрепление мышц спины и брюшного пресса, которые несут повышенную нагрузку из-за смещения центра тяжести, а также мышц стопы в связи с возможным ее уплощением;

Повышение эластичности мышц тазового дна и приводящих мышц бедра;

Совершенствование способности к волевому напряжению и расслаблению мышц живота в сочетании с грудным дыханием;

Сохранение и развитие подвижности позвоночника и тазовых сочленений, тазобедренных суставов.

Процедуры проводят в обычном умеренном темпе. Назначают простые общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Упражнения на расслабление и растяжение назначают в большем количестве, чем в первом периоде. Движения для нижних конечностей выполняют при возможно большей амплитуде в форме статических растяжек, увеличивающих подвижность тазобедренных суставов и крестцово-подвздошных сочленений таза и улучшающих отток крови из нижних конечностей. Назначают упражнения для расслабления, дыхательные упражнения.

В период максимальной нагрузки на сердце (28-32 недели) уменьшают общую физическую нагрузку за счет сокращения повторения

упражнений и введения большего количества дыхательных упражнений, улучшающих волевое расслабление мышц. Длительность занятий ЛФК несколько уменьшается до 30 мин в основном за счет основной части процедуры ЛГ.

В заключительном разделе занятий ЛГ при постепенном снижении нагрузки используются ходьба, дыхательные динамические упражнения, упражнения на расслабление.

Третий триместр (с 33 по 40 неделю). В этом периоде происходит значительное увеличение размера матки, дно которой к концу 35-36 недели достигает мечевидного отростка. В силу этого подвижность диафрагмы еще более существенно ограничена, и сердце занимает горизонтальное положение. Смещение желудка и кишечника способствует появлению рефлюкс-эзофагита, изжоги, запоров. Сдавление больших сосудов сопровождается застойными явлениями в тазу и дальнейшим расширением венозных сосудов нижних конечностей, прямой кишки и наружных половых органов женщины.

Центр тяжести еще больше смещается вперед, увеличивая наклон таза, сопровождающийся усилением лордоза и нарастанием болевого синдрома в мышцах спины и икроножных мышц. Появляются ограничения в движении тазобедренного сустава. Это приводит к типичным изменениям в походке у беременных. Она становится нестабильной, длина шага укорочена. Гормональный фон вновь вызывает повышение тонуса и сократимости мышц матки, сопровождающиеся отдельными схватками, что требует внимания со стороны инструктора при проведении занятий.

После 36-й недели дно матки начинает опускаться до уровня реберных дуг, что несколько облегчает дыхание и работу сердца. Однако отток крови из полости живота и нижних конечностей затруднен, что поддерживает там застойные явления. Давление на кишечник и мочевой пузырь объясняет частые запоры и дизурические явления в этот период. Из-за гормональных влияний ослабляются лонное и крестцово-подвздошные сочленения, костное кольцо таза теряет свою устойчивость, делая еще более неустойчивой походку беременной. Следствием этого является также появление болевых синдромов данной локализации. Незначительные физические нагрузки приводят к быстрому утомлению.

В третьем триместре решаются следующие задачи:

Увеличение эластичности, растяжимости мышц промежности;

Поддержание тонуса мышц спины и живота;

Увеличение подвижности крестцово-подвздошных сочленений, тазобедренного сустава, позвоночника;

Активизация деятельности кишечника;

Уменьшение застойных явлений в нижней половине тела;

Повышение координации расслабления-напряжения мышц, участвующих в потугах, в сочетании с дыханием; активизация системы кровообращения.

Вышеизложенные изменения в организме, характерные для данного периода, требуют изменений в характере упражнений. Так как это наиболее тяжелый период беременности, то объем и интенсивность физической нагрузки уменьшают. Процедуры проводят

Рис. 8.1. Примерные упражнения, применяемые в третьем триместре

в медленном темпе из положения лежа на боку или сидя. Используются легкие и простые общеразвивающие упражнения, позво- ляющие поддерживать навык правильного дыхания и насколько возможно тонус брюшного пресса и мышц спины. Увеличивается число упражнений на растяжение мышц промежности и приводящих мышц ног. Продолжают упражнения, увеличивающие объем движения позвоночника и тазобедренных суставов. Рекомендуется тренировать расслабление, а также корректировать ходьбу. Рекомендуются пешеходные прогулки.

В дальнейшем на фоне сниженной общей физической нагрузки большее внимание начинают уделять развитию и закреплению навыков, важных для нормального течения родового акта: произвольное напряжение и расслабление мышц тазового дна и живота, тренировка непрерывного дыхания с одновременным напряжением мышц туловища и последующей их полной релаксацией. Дыхательные упражнения представляют собой изменения ритма дыхания, состоящие в постепенном увеличении частоты дыханий в течение 10-20 сек с последующей задержкой дыхания, которая будет использована во время потуг. Следует использовать диафрагмальный тип дыхания.

Используются также упражнения, имитирующие позы и действия при потугах, например расслабление мышц после последнего выдоха (при упражнении быстрого дыхания) или в тех случаях, когда ощущается сокращение матки, сочетать их с дыханием.

Процедуры следует проводить осторожно ввиду повышенной возбудимости матки. Избегают упражнений, увеличивающих внутри- брюшное давление.

При решении некоторых более локальных или узконаправленных задач можно использовать некоторые из ниже представленных упражнений.

При болях в спине и в области таза.

1. И.П. сидя на краю стула. Прогнуть спину в пояснице. Затем выгнуть ее дугой, прижимая к спинке стула. После нескольких повторений остаться в нейтральном положении на 10-20 сек.

2. И.П. сидя на полу, ягодицы между стопами, колени разведены как можно шире. Наклон тела вперед, до пола. Спина сохраняется прямой. Руки свободно лежат на полу. Поднять ягодицы как можно выше, удерживая их в таком положении несколько секунд. Повторить 5-6 раз. Затем медленно вернитесь в И.П.

Рис. 8.2. Исходные положения упражнений при боли в спине

3. И.П. на четвереньках. Руки под прямым углом к полу, а тело и голова - параллельны полу. На вдохе медленно прогнуть вниз спину, одновременно поднять вверх голову и ягодицы. На выдохе выгнуть дугой позвоночник (как сердитая кошка) и опустить голову. Повторить движение несколько раз. Данная поза увеличивает гибкость позвоночника, укрепляет его, а также уменьшает давление плода на нервы и кровеносные сосуды таза.

4. И.П. лежа на спине. Положить ноги, согнутые под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах, на табурет или кушетку. Находиться в этом положении несколько минут.

Темп движений в этих упражнениях медленный. Количество повторений 3-5 раз (при хорошей подготовленности 10 раз и более до легкого утомления). В конечных фазах движений желательна фиксация позы на 5-10 сек.

Боли в икроножных мышцах.

Используются пассивные растяжки мышц голени. И.П. - стоя, лицом к стене или шведской стенке на расстоянии шага. Опереться на нее ладонями на уровне плеч. Согнуть руки и наклониться вперед, как бы прижимаясь грудью к стене. Пятки не отрываются от пола. Почувствовать натяжение мышц, не доводя его до чувства боли. Задержаться в данном положении на 10-20 сек. Вернуться в И.П. Повторить 3 раза.

Варикозное расширение вен нижних конечностей, отеки.

Используется упражнение - ноги вверх с опорой на стену. И.П. лежа на боку, ягодицы прижаты к стене. Перекатиться на спину, подняв ноги вверх и прижав их к стене. Прямые руки ладонями вверх разведены в стороны. После нескольких минут такого положения развести ноги как можно шире, до ощущения легкого натяжения приводящих мышц. Сохранять эту позу также несколько минут. Согнуть

колени, перекатиться на бок и отдохнуть. Повторить 2-3 раза. Данное упражнение эффективно и для укрепления мышц промежности, что представляется важным при подготовке к родам.

Процедуру лечебной физкультуры при беременности следует прекратить в случае появления в ходе занятий:

Необычных симптомов или явлений;

Вагинальных кровотечений, болезненных сокращений матки;

Чувства тошноты, наступления обморока, одышки, нерегулярного или учащенного сердцебиения;

Боли в области спины и таза;

Физически необоснованных, резких, частых движений плода.

8.1.2. Лечебная физкультура в послеродовом периоде

Нормальное течение послеродового периода очень важно, так как от него зависит возможность появления многих заболеваний женщин. Лечебная гимнастика позволяет организму быстрее выйти из послеро- дового периода и справиться с наличием нарушений. Особенно важна роль физических упражнений в профилактике функциональной неполноценности мышц и органов тазового дна, живота, нарушений осанки. Кроме того, регулярные занятия ЛГ способствуют улучшению лактации.

Лечебная физкультура в послеродовом периоде должна решить следующие задачи:

Улучшение кровообращения малого таза, брюшной и грудной полости и нижних конечностей, устраняя тем самым в этих областях застойные явления и образование тромбов;

Способствовать активным сокращениям матки, обеспечивающим ее правильную инволюцию;

Способствовать регуляции функций кишечника и мочевого пузыря;

Улучшение функции сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем;

Укрепление мускулатуры и связочного аппарата брюшной стенки и дна таза, способствуя сохранению правильного анатомического положения внутренних органов, в том числе и половых;

Укрепление мышц опорно-двигательного аппарата, обеспечивая восстановление нормальной осанки женщины и профилактику плоскостопия;

Улучшение эмоционального состояния, сна и аппетита;

Активизация обмена веществ и тем самым повышение общего тонуса родильницы, увеличение лактационной способности;

Восстановление трудоспособности родильницы в наиболее короткие сроки.

Противопоказаниями к назначению ЛФК после родов могут быть следующие состояния:

Температура тела свыше 37,5?;

Осложнения послеродового периода (эндометрит, тромбофлебит, мастит);

Сильно выраженная анемия из-за большой кровопотери в родах;

Кровотечение после родов;

Тяжелые, продолжительные, истощающие роды;

Преэклампсия или эклампсия в родах;

Тяжелые формы перенесенных гестозов;

Прогрессирующая недостаточность кровообращения, почек, печени;

Сильно выраженная подкожная эмфизема;

Разрывы промежности III степени;

Послеродовый психоз.

Средства ЛФК - физические упражнения и массаж.

Формы ЛФК. В терапии используются: УГГ, ЛГ, самостоятельные занятия родильниц.

Отбор родильниц. Перед началом занятий лечебной гимнастикой необходимо внимательное исследование нижних конечностей. Наличие варикозного расширения вен, болей, повышенной температуры требуют консультации врача на предмет тромбофлебита. При выявлении воспалительных заболеваний упражнения назначают после нормализации состояния (снижение температуры до нормальной и отсутствие боли).

При швах на промежности после перинеотомии или ее разрывов в течение 5-6 дней исключают упражнения с отведением ног. Разрывы промежности III степени требуют проведения лечебной гимнастики по методикам, разработанным для послеоперационных больных.

При нормальном течении послеродового периода проводятся занятия групповым методом. Наличие тех или иных осложнений послеродового периода предполагает использование индивидуальных занятий.

Лечебная гимнастика

Лечебную физкультуру необходимо начинать как можно раньше, так как именно в первые дни после родов, когда перестройка организма протекает наиболее активно, физические упражнения ускоряют и оптимизируют их. При относительно легком течении родов занятия ЛГ можно начинать с первого дня. При тяжелом течении, когда организму родильницы требуется более длительный отдых, со 2-го дня после родов.

Занятия лечебной гимнастикой начинают с общеразвивающих упражнений в сочетании с дыхательными упражнениями. В основ- ном используют элементарные упражнения для верхних и нижних конечностей, мышц таза. Позднее назначают упражнения для укрепления мышц живота и дна таза. Нагрузку повышают постепенно. Упражнения совершают в спокойном, медленном, а затем и в среднем темпе. Продолжительность занятий в первые дни 15-20 мин, в последующие до 30-35 мин.

В первые два дня упражнения лечебной гимнастики проводят в постели, в следующие 2 дня - в положении сидя.

В 1-й день после родов все физические упражнения выполняют из исходного положения лежа на спине:

1. Шевеление пальцами рук и ног.

2. Потягивание. Поднять руки над головой и оттянуть носки ног - вдох. И.п. - выдох.

3. Сгибание пальцев рук в кулак.

4. Пронация и супинация кистей рук и одновременно ротация стоп кнаружи и внутрь.

5. Сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах с опорой на стопы.

6. Подъем таза с опорой на стопы и лопатки.

7. Глубокое дифференцированное дыхание (грудное, брюшное, смешанное) с самоконтролем.

Вся процедура послеродовой ЛГ состоит из 8-10 упражнений, выполняемых по 3-6 раз, и продолжается в среднем 20 мин.

На 2-3-й день после родов в комплекс ЛФК включают упражнения, усиливающие периферическое кровообращение, диафрагмальное дыхание, уменьшающие застойные явления в брюшной полости и в полости таза, упражнения в расслаблении мышц, упражнения для мышц брюшного пресса. Активизация кровообращения в органах малого таза способствует сокращению сфинктеров прямой кишки и мочеиспускательного канала.

На 4-5-й день после родов нагрузка постепенно возрастает в основ- ном за счет введения новых упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна и увеличения числа повторений предыдущих упражнений. Добавляются исходные положения лежа на животе, на четвереньках.

В последующие дни, когда матка уменьшается в размерах, большинство физических упражнений выполняют из исходного положения стоя: повороты и наклоны туловища в стороны, круговые движения тазом, полуприседания, движения прямой ногой вперед, в сторону и назад, вставание на носки и др. Процедуры послеродовой гимнастики обычно проводятся через полчаса после кормления ребенка.

Восстановление достаточно полноценной работоспособности мышц спины и живота требует ежедневной систематической трени- ровки в течение 2-3 мес.

8.1.3. Массаж при беременности

Задачи массажа:

Активизация крово- и лимфообращения, устраняющая застойные явления в малом тазу и нижних конечностях;

Уменьшение болевого синдрома, особенно в мышцах спины и нижних конечностей; укрепление мышц тела, повышение эластичности мышечно-связочного аппарата и сохранение подвижности суставов;

Улучшение общего обмена веществ;

Улучшение психоэмоционального статуса; ускорение восстановления после родов.

Показания к массажу: болевые синдромы в области спины, шеи, пояснично-крестцовой области, крестцово-подвздошных суставов, нижних конечностей, судороги икроножных мышц; психическое напряжение, общая усталость, головокружения, бессонница, головная боль; признаки токсикоза слабой степени выраженности (тошнота, усиленное слюнотечение, отеки нижних конечностей, небольшое повышение артериального давления); профилактика появления растяжек (стрий) в области грудных желез, живота и бедер; замедленная родовая деятельность; психоэмоциональное и физическое перенапряжение в родах; нарушение функции лактации.

Противопоказания: общие к проведению массажа и те же, что и для занятий лечебной физкультурой. Однако в отдельных случаях даже при их наличии могут использоваться методы точечного массажа.

Особого внимания требуют расстройства венозной сети (варикозное расширение вен, флебиты и тромбофлебиты), острые боли в спине, отдающие в руки или ноги.

Положение при массаже. Положению беременной при массаже должно быть уделено большое внимание. Важнейшее условие при этом - расслабление.

Массаж может проводиться как лежа (обычно на боку), так и в положении сидя. В положение лежа на спине происходит сдавление крупных сосудов и нервных стволов в полости живота и таза, что тяжело переносится некоторыми беременными.

В начале беременности, при неосложненном анамнезе, массаж можно проводить при положении женщины лежа на животе. Если в грудных железах имеется болезненность, целесообразно подложить маленькие подушки в подключичные области.

На более поздних сроках беременности массаж проводиться в положении лежа на боку. При этом нога, которая находится снизу, почти полностью выпрямлена, а верхняя согнута в коленом и тазобедренном суставах. Для стабилизации тела и его равномерного (спокойного) положения под согнутое колено подкладывается подушка. Иногда требуется еще одна подушка под живот для большего расслабления. В этом положении можно работать на шее, спине, пояснице и ягодицах, а также на верхних и нижних конечностях.

Методика массажа.

В первом триместре массаж направлен в большей степени на общее укрепление организма беременной. Во втором триместре беременности массаж может быть более целенаправленным (устранение болей в спине, уменьшение отеков и т.п.).

Общий массаж начинается традиционно со спины. В первые 3 месяца беременности не рекомендуются значительные надавливания в поясничной области. Мышечное напряжение при беременности часто сосредоточено в воротниковой зоне, области лопаток, что вызывает болезненность, тугоподвижность шеи и головную боль. Поэтому они прорабатываются более тщательно.

Продолжается процедура массажем ног. При болях в ногах, их усталости и отечности массаж особенно эффективен. При массаже ног избегают сильного давления на внутренние поверхности бедра, а также на внутренние поверхности голени в ее нижней трети. Здесь сконцентрировано большое количество важных биологически активных точек.

Затем в положении лежа или полусидя массируются руки по отсасывающей методике.

После этого массируется передняя поверхность тела. В первые тричетыре месяца беременности массаж живота можно проводить лежа на спине. По мере его увеличения, лежать на спине становится тяжело, поэтому переходят к полусидячему положению. Живот массируется очень легкими круговыми движениями по часовой стрелке, увеличивающегося радиуса. Работать на животе необходимо очень мягко и ритмично, в основном приемами плоскостного поглаживания.

Массаж при беременности может проводиться в форме общего и частного массажа, самомассажа.

При нормальном течении беременности возможно проведение общего массажа, с частотой около 1-2 раза в неделю и продолжительностью до 1 часа. При самомассаже длительность процедуры обычно не превышает 15-20 мин и может выполняться ежедневно.

Частный массаж включает обычно локальное воздействие на воротниковую, пояснично-крестцовую области, суставы и мягкие ткани конечностей, особенно нижних. Такой массаж длительностью 15-20 мин может проводиться через день и даже ежедневно.

При наличии сегментарных зон включают элементы сегментарного массажа в малой или умеренной дозе. Появление признаков ранних и поздних токсикозов беременности является основанием для включения методов точечного массажа.

На курс лечения - 5-10 процедур.

8.2. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

8.2.1. Задачи, показания и противопоказания, средства и формы ЛФК

Применение лечебной физкультуры при органических и функциональных нарушениях в женском организме имеет многолетнюю историю как один из эффективных методов лечения.

Показания для занятий ЛФК при гинекологических заболеваниях:

Остаточные явления воспалительного процесса;

Сальпингоофорит хронический;

Неправильное положение матки, дисфункция яичников вследствие тазовых перитонеальных спаек после перенесенного воспалительного процесса или операции на матке и придатках;

Генитальный инфантилизм, гипоплазия матки;

Слабость мышц тазового дна;

Недержание мочи при напряжении;

Сопутствующие расстройства функции толстого кишечника и мочевого пузыря, болевые синдромы;

Климактерические расстройства;

Снижение физической работоспособности, обусловленное гиподинамией;

Реактивные неврозоподобные состояния. Противопоказания:

Острые и подострые заболевания женских половых органов;

Обострение хронического воспаления с повышением температуры тела, увеличением СОЭ, признаками раздражения брюшины;

Злокачественные новообразования органов малого таза и брюшной полости;

Осумкованные гнойные процессы до вскрытия гнойного очага и создания хорошего оттока;

Сактосальпинкс;

Маточные кровотечения;

Пузырно-кишечно-влагалищные свищи. Задачи ЛФК при гинекологических заболеваниях:

Улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза;

Укрепление связочного аппарата матки, мышц брюшного пресса, поясницы, тазобедренного сустава и тазового дна;

Способствовать восстановлению подвижности и нормальных соотношений органов малого таза;

Ликвидация остаточных явлений воспалительного процесса;

Оптимизация работы эндокринной системы и обменных процессов;

Улучшение моторно-эвакуаторной функции кишечника и мочевого пузыря;

Улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышение физической работоспособности;

Улучшение психоэмоционального состояния. Применяются следующие формы ЛФК - лечебная гимнастика,

утренняя гигиеническая гимнастика, гидрокинезотерапия, занятия

на тренажерах, аэробика (дозированная ходьба, степ-аэробика и пр.). В комплекс ЛГ включают: общеразвивающие упражнения для мышц туловища, верхней и нижней конечностей и специальные (динамические и изометрические упражнения) для мышц, обеспечивающих движение в тазобедренном суставе, для мышц поясницы, живота и тазового дна; дыхательные упражнения - статического и динамического характера, диафрагмальное дыхание.

С целью улучшения крово- и лимфообращения в органах малого таза применяют динамические упражнения, включающие в работу мышечные группы, окружающие таз. Они функционально и рефлекторно связаны с органами женской половой системы. Активная работа этих мышц улучшает обменные и репаративные процессы в данной области, способствует растяжению и разрыву спаек, возникших в результате воспалительного процесса инфекционного происхождения или после оперативных вмешательств.

Значительного внимания требует тренировка мышц брюшного пресса, обеспечивающая укрепление связочного аппарата матки, активизирующая функцию кишечника. Кроме того, укрепление мышц брюшного пресса вместе с мышцами поясничного отдела позвоночника снижает проявления болевого синдрома поясничнокрестцовой области, столь частого у больных данной группы из-за гипертонуса мышц, рефлекторно возникающего при гинекологических заболеваниях.

Для обеспечения хорошего функционального состояния мышц тазового дна обычно используют изометрические упражнения. При слабости мышц тазового дна внутренним половым органам женщины не удается сохранить свое нормальное положение, что нарушает их функции. Укрепление тазовой диафрагмы - задача актуальная практически при всех патологических состояниях в области малого таза.

В комплекс ЛГ обязательно включают диафрагмальное дыхание, что способствует регуляции внутрибрюшного давления и активизации кровообращения в органах брюшной полости и малого таза.

При назначении средств ЛФК учитывают:

Характер патологического состояния;

Наличие спаечного процесса, его локализацию;

Период заболевания (острый, хронический, подострый);

Возраст пациентки;

Состояние сердечно-сосудистой системы;

Выраженность гиподинамических проявлений.

Менструация без обильных кровевыделений не является противопоказанием для занятий ЛГ, тем не менее акцент в нагрузке должен быть перенесен на упражнения для мышц верхних и нижних конечностей, растяжки, релаксацию. ЛГ проводят групповым (8-10 человек), малогрупповым (3-4 человека) методами, 2 раза в день - один раз в зале ЛФК под руководством инструктора, затем дома или в палате самостоятельно. При неправильном положении матки, болевом синдроме, сопутствующей патологии ССС занятия проводят в индивидуальной форме.

Выбор исходного положения при выполнении лечебной гимнастики - важнейшая составляющая успешного лечения при гинеколо- гических заболеваниях, который зависит от характера выполняемых упражнений, взаимоположения органов малого таза у конкретной пациентки. При отсутствии смещения матки ЛГ проводят в любых ИП: стоя, сидя, лежа (на спине, на боку, на животе), стоя на четвереньках и др. Однако смещения матки требуют уже дифференцированного подхода к выбору исходного положения, которое должно способство- вать переходу матки в нормальное физиологическое положение. При ретрофлексии (загиб матки назад) таким исходным положением при занятиях ЛГ будут: коленно-локтевое, лежа на животе и т.п.

8.2.2. Лечебная физкультура при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов

Самые распространенные причины воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы - инфекции, передающиеся половым путем, хирургические вмешательства (в том числе и аборты), несоблюдение правил личной гигиены, ослабление иммунитета. Часто они возникают еще в молодом возрасте и быстро принимают хроническое течение. При этом в процесс вовлекается весь организм, нарушается обмен веществ, возникают значительные отклонения в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой системах. Однако вследствие близкого анатомического расположения, единства иннервации, кровоснабжения и лимфообращения с внутренними половыми органами чаще воспалительный процесс затрагивает мочевую и пищеварительную системы.

Наиболее частой жалобой, заставляющей женщину обращаться к врачу, - боли различного характера и интенсивности, которые отдают в низ живота, в поясницу, в ногу, в прямую кишку, мочевой пузырь. Болевые ощущения, значительные при обострении процесса,

заставляют женщину щадить себя, стараться исключать нагрузки на мышцы брюшного пресса, тазового дна и диафрагму, в конечном счете вести малоподвижный образ жизни. Это обстоятельство, в свою оче- редь, приводит к дальнейшему ухудшению крово- и лимфотока в органах малого таза и застойным явлениям, что способствует развитию более глубоких функциональных и органических нарушений в них.

Практически всех женщин беспокоят нарушения менструального цикла, сопровождающиеся синдромом головной боли, невротичес- кими проявлениями, астенией и расстройствами сна.

Наиболее серьезные последствия хронического воспаления - бесплодие, риск развития внематочной беременности.

Задачи ЛГ:

Снижение остаточных явлений воспалительного процесса;

Улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза и нижних конечностях;

Восстановление подвижности и нормальных соотношений органов малого таза;

Укрепление связочного аппарата матки;

Предупреждение образования спаек;

Стимуляция процессов обмена веществ в организме в целом, в том числе в органах и тканях малого таза;

Улучшение моторно-эвакуаторной функции кишечника;

Профилактика гипотрофии мышц брюшного пресса и тазового дна;

Повышение сопротивляемости организма к инфекции;

Общее укрепление организма, улучшение функции сердечнососудистой системы и повышение физической и психической работоспособности.

Применяют простые гимнастические и дыхательные, общеукрепляющие и специальные упражнения, соответствующие задачам ЛФК при данной патологии (рис. 8.3). В занятия вводят упражнения, улуч- шающие кровообращение в тазовой области. Ускорение кровотока приводит к уменьшению застойных явлений в органах малого таза, что, в свою очередь, способствует рассасыванию экссудата, эвакуации продуктов распада из очага воспаления. Усиление кровообращения при выполнении физических упражнений параллельно с усилением газообмена способствует улучшению трофических процессов в тканях, что в определенной мере предупреждает возникновение рубцово- спаечных процессов в тазовой брюшине и клетчатке.

Рис. 8.3. Варианты упражнений при хронических воспалительных заболеваниях женщин

Упражнения для увеличения подвижности позвоночника следует выполнять с максимальной амплитудой движений в и.п. стоя, стоя на коленях, сидя, лежа на спине и на животе. Упражнения для укрепления мышц бедра включают активные движения нижними конечностями в и.п. лежа на спине - сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, скользя стопами по плоскости кушетки; отведение и приведение ног; круговые движения прямыми ногами;

Рис. 8.4. Варианты упражнений для усиления кровообращения в малом тазу

имитация езды на велосипеде; разведение ног (плавание стилем «брасс»); в и.п. сидя - отведение и приведение ног; наклоны туловища к правой и левой стопе; ротационные движения ногами; движения прямыми ногами («ножницы»). Данные упражнения проводятся активно, с дозированным сопротивлением, отягощением; рекомендованы упражнения у гимнастической стенки.

С целью улучшения кровообращения в области малого таза в занятия включают дозированную усложненную ходьбу: с высоким подниманием бедер, подъемом на носки, с махом прямой ноги вперед, в сторону, с выпадом вперед в полуприседе, в приседе, с преодолением препятствий различной высоты.

Для профилактики гипотрофии мышц брюшного пресса и тазового дна используют упражнения для косых и прямых мышц живота, а также мышц промежности, усиливающие крово- и лимфообращение в органах малого таза (рис. 8.4).

Усиление периферического кровообращения достигается упражнениями для дистальных отделов конечностей. Эти упражнения вводят в занятия ЛГ тогда, когда еще не показаны значительные физические нагрузки, но общее состояние пациентки позволяет расширить ее двигательный режим.

В период уплотнения и отграничения инфильтрата рекомендуют ритмичное грудное дыхание с постепенным его углублением и переходом на смешанное и диафрагмальное; упражнения для верхних конечностей; ротационные движения в тазобедренных суставах; поднятие таза с опорой на стопы и лопатки; сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах (табл. 8.1).

К занятиям можно приступить при стихании воспалительного процесса и улучшении общего состояния женщины: температура тела нормальная или субфебрильная; лейкоцитоз не выше 9000; СОЭ не более 20-25 мм/ч; отсутствует локальное повышение температуры; нет пульсации и резкой болезненности в области инфильтрата.

Упражнения выполняют из исходных положений стоя, лежа на спине, стоя на четвереньках и т.п. Занятия ЛГ следует проводить ежедневно, сначала индивидуально (по 10-15 мин), затем групповым методом (по 20-25 мин). Все упражнения делают в спокойном темпе, сочетая с углубленным дыханием. При возникновении болевых ощущений занятие необходимо прекратить. При хорошем функциональном состоянии больной занятие может продолжаться до 40-45 мин на субмаксимальном уровне нагрузки.

Таблица 8.1. ЛГ для больных хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов (период выздоровления)

Раздел занятия	Исходное положение	Упражнения	Продолжи- тельность, мин	Методические указания	Цель занятия
Вводный	Сидя и стоя	Динамические дыхательные упражнения. Гимнастические упражнения дистальных отделов рук и ног	8-10	Темп произвольный с постепенным нараста- нием амплитуды движения до максимальной и с постепенным углублением дыхания	Увеличение легочной вентиляции, усиление периферического кровотока. Постепенное повышение общей нагрузки
Основной	Лежа на спине, на боку, на животе; стоя, стоя на коленях; сидя на стуле, на полу	Упражнения для туловища (наклоны вперед, назад, вправо, влево, повороты в стороны, сочетание наклонов с поворотами с участием движения рук). Гимнастические упражнения для ног во всех исход- ных положениях, одновременные и поочередные, без отягощения и с отяго- щением. Различные варианты ходьбы, упражнения в статическом дыхании. Упражнения в расслаблении мышц	24-26	Темп медленный с постепенным возрастанием амплитуды движения до полной. Выполняют с максимально возможной амплитудой движения. Расслабляются мышцы, принимавшие участие в выполнении упражнений	Увеличение подвижности поясничного отдела позвоночника. Усиление кровообращения в области малого таза, уменьшение застойных явлений. Снижение нагрузки после специальных упражнений

Окончание табл. 8.1

8.2.3. Лечебная физкультура в оперативной гинекологии

Современная оперативная гинекология имеет хорошее анестезиологическое обеспечение, совершенную хирургическую технику, новые технологии (микрохирургия, хирургическая лапароскопия, бесшовное соединение тканей). Однако в современной неблагоприятной экологической и социально-психологической обстановке негативный преморбидный фон (резкое увеличение экстрагенитальных заболеваний, особенно сердечно-сосудистых, заболеваний центральной и периферической нервной системы и болезней, свя- занных с нарушением обмена веществ) может отрицательно влиять на течение послеоперационного периода. Для полного выздоровления больной необходимо специальное восстановительное лечение, включающее средства ЛФК, направленное на профилактику послеоперационных осложнений, предупреждение рецидивов болезни и устранение функциональных расстройств, вызванных патологическим процессом.

Показания:

Обширный спаечный процесс в малом тазу и брюшной полости;

Сопутствующая патология сердечно-сосудистой, мочевой, пищеварительной и эндокринной систем;

Ожирение;

Наличие очагов хронической инфекции;

Большой объем и травматичность оперативного вмешательства. При злокачественных новообразованиях ЛФК назначают только

после оперативного лечения.

Задачи восстановительного лечения во многом обусловлены объемом операции. В зависимости от объема гинекологические опе- рации разделяют на радикальные (экстирпация матки, удаление придатков матки и др.) и реконструктивно-пластические - органосохраняющие - (консервативная миомэктомия, резекция яичников и др.) с удалением только патологически измененной части органа.

Задачи, средства и методы ЛФК при операциях на органах малого таза зависят от периода лечения, возраста больной, сопутствующей патологии и объема оперативного вмешательства.

Различают периоды:

Предоперационный;

Ранний послеоперационный;

Поздний послеоперационный.

Предоперационный период.

Средства ЛФК назначают в предоперационном периоде для подготовки больной при плановых операциях. Задачи ЛФК:

Общеукрепляющее, общетонизирующее воздействие, повышение иммунитета в рамках общей подготовки к операции;

Улучшение функций важнейших систем организма (сердечнососудистой и дыхательной);

Подготовка операционного поля к хирургическому вмешательству: повышение эластичности кожи и мышц; улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза, уменьшение застойных явлений в малом тазу;

Улучшение периферического кровообращения, в основном в сосудах нижних конечностей (профилактика тромбофлебита);

Обучение упражнениям раннего послеоперационного периода и самообслуживанию, опорожнению мочевого пузыря и кишечника в положении лежа (при соблюдении постельного режима);

Обучение управляемому локализованному дыханию, безболезненному откашливанию, расслаблению;

Предупреждение запоров и задержки мочеиспускания;

Нормализация психоэмоционального состояния. Противопоказания к назначению ЛФК:

Тяжелое состояние больной;

Острый гнойный воспалительный процесс;

Повышенная температура тела, выраженные явления интоксикации;

Выраженный болевой синдром;

Кровотечение или угроза кровотечения;

Подвижная киста на ножке;

Внематочная беременность;

Злокачественные новообразования;

Тромбофлебит.

Нормальная менструация не является противопоказанием к занятиям лечебной гимнастикой.

ЛГ включает простые общеукрепляющие и специальные физические упражнения для мелких и средних мышечных групп в сочетании с дыхательными упражнениями. Исходные положения зависят от характера заболевания: при опущении и выпадении половых органов в исходном положении лежа на спине и стоя на четвереньках;

при опухолях - в положении лежа на спине. Необходимо избегать исходных положений и упражнений, повышающих внутрибрюшное давление, особенно при подготовке к операциям по поводу онкологических заболеваний. Исключаются резкие движения и быстрая смена исходного положения.

Особое внимание уделяют упражнениям, которые больные будут выполнять в раннем послеоперационном периоде:

Безболезненное откашливание мелкими кашлевыми толчками с фиксацией области послеоперационной раны;

Правильный подъем с постели с выключением мышц передней брюшной стенки.

Первые занятия проводятся в женской консультации. Процедура ЛГ проводится в умеренном темпе, возможно использование гимнастических предметов, продолжительность 15-20 мин. Длительность курса определяется продолжительностью предоперационного периода.

Ранний послеоперационный период.

Начинается с момента пробуждения больной после наркоза и продолжается 1-3 суток в зависимости от тяжести перенесенной операции.

Задачи ЛФК:

Профилактика ранних послеоперационных осложнений (гипостатическая пневмония, тромбозы, ателектазы, атонии кишечника и мочевого пузыря);

Улучшение периферического кровообращения;

Улучшение крово- и лимфообращения в области послеоперационной раны, что способствует эпителизации и рубцеванию;

Профилактика ортостатических нарушений;

Ускорение выведения наркотических веществ из организма.

Повышение психоэмоционального тонуса. Противопоказания к назначению ЛФК:

Угроза кровотечения (при перевязке крупных сосудов);

Нарушения свертывающей системы крови, угроза тромбоза;

Выраженная анемия, гиповолемия из-за потери большого количества крови во время операции;

Нарастание явлений сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности;

Разлитой перитонит, септикопиемия;

Острый тромбофлебит.

ЛГ назначают в 1-е сутки после операции, уже через 2-3 ч после пробуждения больной целесообразно выполнять статические дыха- тельные упражнения и повторять их каждый час, динамические упражнения для дистальных отделов конечностей в облегченных условиях (рис. 8.5.) Для профилактики застойных явлений в легких и улучшения откашливания можно применить вибрационный массаж грудной клетки: энергичное растирание межреберных промежутков и поколачивание (продолжительность процедуры 3-5 мин). Такие же приемы можно использовать для активизации собственно дыхательной мускулатуры (диафрагмы и межреберных мышц).

В последующем в процедуру ЛГ включают: динамические дыхательные упражнения, дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, сопротивлением; простые динамические общеукрепляющие упражнения для мелких и средних мышечных групп (многократные ритмичные движения стопами, сгибание ног в коленных суставах и т.п.); несложные упражнения на координацию и упражнения для

Рис. 8.5. Варианты упражнений в раннем послеоперационном периоде

тренировки вестибулярного аппарата. Для профилактики тромбообразования рекомендуется бинтование нижних конечностей эластичным бинтом, что ускоряет кровоток по системе глубоких вен и препятствует стазу крови в них. ЛГ проводят в и.п. лежа на спине, в медленном темпе, продолжительностью 10-15 мин, с паузами для отдыха и упражнениями на расслабление, индивидуальным методом 1-3 раза в день.

При остром тромбофлебите допустимы физические упражнения только для мышц верхнего плечевого пояса в сочетании с дыхатель- ными упражнениями.

Рис. 8.6. Варианты упражнений на свободном двигательном режиме

В дальнейшем двигательный режим расширяют, при отсутствии противопоказаний больные могут вставать и ходить по палате на следующий день после операции. При лапароскопических операциях общий двигательный режим назначается уже к концу дня операции. Постепенно усложняют методику ЛГ, повышают физическую нагрузку, добавляют специальные упражнения для тазобедренных суставов, крупных мышечных групп, включаются упражнения для мышц брюшного пресса, тазового дна, увеличивают сложность упражнений, амплитуду движений, повышают темп занятия, добавляют изометрические упражнения для мышц промежности и брюшной стенки (рис. 8.6)

Поздний послеоперационный период.

Задачи ЛФК:

Профилактика спаечного процесса;

Укрепление мышц передней брюшной стенки, тазового дна;

Профилактика рецидивов заболевания;

Восстановление функции органа (при органосохраняющих операциях);

Общеукрепляющее воздействие, повышение физической работоспособности, адаптация к социальным условиям.

После снятия швов больные могут заниматься в гимнастическом зале. Используют разнообразные исходные положения, рекомендуется дозированная ходьба в среднем темпе, можно применять гимнастические предметы, медболы, эспандеры. Хорошо зарекомендовала себя методика ЛГ с использованием специальных надувных гимнастических мячей (fit-ball) (рис. 8.7).

Процедура ЛГ проводится малогрупповым и групповым методами, продолжительность занятия 30-40 мин.

После выписки из стационара желательно продолжить ЛФК в условиях поликлиники (женской консультации) или дома для достижения стойкого клинического и функционального эффекта в течение не менее 4-6 мес.

8.2.4. Лечебная физкультура при неправильных положениях матки

В норме матка находится по средней линии тела и слегка наклонена вперед. Она подвижна, легко смещается. Неправильные положения матки:

Смещение кзади (ретропозиция), чаще всего вследствие патологического укорочения крестцово-маточных связок под влиянием длительного вынужденного положения лежа на спине, при осложненном течении послеродового периода, в результате воспалительных процессов в параметре, при аномалиях развития внутренних половых органов и др.;

Рис. 8.7. Упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, тазовых мышц, приводящих и отводящих мышц бедра с применением «fit-ball»

Боковые смещения (вправо - декстропозицио, влево - синистропозицио) вследствие воспалительных процессов в половых органах или в прилегающих петлях кишок с последующим образованием спаек в брюшине и рубцов в тазовой клетчатке, оттягивающих матку в сторону;

«наклоны», при которых тело матки оттягивается рубцами и спайками в одну сторону, а шейка - в противоположную (наклон тела матки кзади - ретроверзио);

Загибы - изменение угла между шейкой и телом матки; в норме этот угол открыт кпереди (антефлексио), в патологических случаях он открыт кзади (ретрофлексно); нередко при этом имеется и наклон матки кзади (ретроверзио-флексио).

Измененное положение матки может быть результатом травм, хирургических вмешательств, разрывов промежности, многократных беременностей и родов, послеродовой инфекции, различных новооб- разований, длительного постельного режима после родов, при многих хронических заболеваниях. Помимо вышеперечисленных причин отрицательно воздействовать на положение матки могут нерациональные физические упражнения, связанные с резкими сотрясениями тела, особенно в период полового созревания. Следует отметить, что и длительно проводимые односторонние упражнения, например прыжки в высоту, выполняемые всегда с одной ноги (толчковой), также могут повлиять на положение матки.

Неправильные положения матки могут быть причиной нарушений менструального цикла, женского бесплодия, болевых синдромов.

Показания.

Для занятий ЛГ показаны случаи подвижных приобретенных девиаций матки, а также аномалии положения, осложненные негрубыми поствоспалительными спайками половых органов с окружающими тканями. Лечение аномалий положения матки, образование которых определяется врожденными дефектами развития полового аппарата (инфантилизм и др.), прогностически менее благоприятно.

При отягощении неправильного положения матки воспалением, новообразованиями и пр. лечебная гимнастика назначается после устранения указанных осложнений.

Задачи ЛГ при неправильном положении матки:

Укрепление всего организма;

Тренировка мышц брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна;

Укрепление мышечно-связочного аппарата матки;

Выведение матки в нормальное положение и закрепление этого положения.

Наиболее распространенной формой занятия при аномалиях положения матки являются процедура ЛГ. На начальных этапах для обеспечения учета особенностей анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза конкретной больной проводятся индивидуальные занятия, продолжительностью 15-25 мин. Обязательна утренняя гигиеническая гимнастика. Практически здоровые женщины могут заниматься аквааэробикой, плаванием, с исключением всех видов прыжков.

Виды аномалий в положениях матки определяют характер специальных физических упражнений ЛГ. Главную роль в их подборе играют исходные положения, которые, изменяя направление сил внутрибрюшного давления и тяжести тела самой матки, а также вызывая перемещение кишечных петель, создают условия для перехода матки в нормальное положение.

При наклоне матки назад к оптимальным исходным положениям относятся: коленно-локтевое, коленно-кистевое, на четвереньках и лежа лицом вниз. При таком положении тела давление на матку со стороны органов брюшной полости ослабевает вследствие перемещения кишечных петель к диафрагме, а высокое положение таза - благоприятный момент для возвращения матки, в силу ее тяжести, в нормальное положение. В этих исходных положениях, например стоя на четвереньках, и выполняются соответствующие движения (поочередное поднимание ног и т. п.) (рис. 8.8).

Наоборот, при гиперантефлексии (чрезмерном загибе матки вперед) лучшее исходное положение - лежа на спине, при котором сила брюшного давления и тяжесть соседних органов (мочевого пузыря, петель кишечника) приходится на переднюю поверхность матки, способствуя этим отклонению ее назад.

При отклонении матки в сторону вводят упражнения преимущественно в и.п. лежа на стороне, противоположной отклонению, что способствует растяжению круглых связок матки за счет ее перемещения под собственной тяжестью.

Наряду со специальными корригирующими физическими упражнениями необходимо использовать упражнения для активации перистальтики кишечника и устранения запоров.

При выполнении большинства упражнений нужно следить за правильным дыханием. В первую очередь нужно добиться того, чтобы

не было задержки дыхания, натуживания, чтобы движение всегда сопровождалось фазой вдоха или выдоха.

Специальные физические упражнения, исправляющие положение матки, часто выполняются из неудобных поз, например коленногрудного положения и др. Чтобы их освоить, необходима подготовка в течение нескольких недель в виде разнообразных общеукрепляющих гимнастических упражнений.

Специальные физические упражнения дополняют гинекологическим массажем.

Рис. 8.8. Специальные упражнения при ретродивиациях матки

В большинстве случаев встречается так называемая ретрофлексия матки, поэтому приводим специальные упражнения, помогающие позиционированию и фиксации матки в правильном положении. Эти упражнения следует вводить в комплекс ЛГ, составленный с учетом возраста, тренированности и функционального состояния организма. Женщинам, имеющим слишком большой наклон матки назад, рекомендуется не только выполнять упражнения в и.п. лежа на животе, но и отдыхать днем и даже спать только в этом положении. Наиболее благоприятно и.п. стоя на четвереньках, когда матка, смещаясь в силу тяжести, наклоняется вперед. Полезно также и.п. сидя на полу с прямыми ногами, так как при этом центр тяжести переносится вперед, внутренние органы давят на брюшную стенку и способствуют наклону матки вперед.

Активные упражнения сочетаются с упражнениями с отягощением, с дозированным сопротивлением и напряжением мышц (изомет- рические упражнения). В занятиях используют дыхательные упражнения (статические и динамические), паузы для пассивного отдыха, ходьбу, элементы спортивных игр, плавание.

Специальные упражнения при наклоне матки назад (по Васильевой Е.В., 1970)

И.п. лежа на животе.

1. Поочередно согнуть ноги в коленных суставах.

2. Поочередно поднять прямую ногу назад.

3. Одновременно поднять прямые ноги.

4. Повернуться на спину, вернуться в и.п. И.п. стоя на четвереньках.

5. Поднять вверх прямую ногу, затем вернуться в и.п. То же другой ногой.

6. Одновременно поднять правую руку и левую ногу и наоборот.

7. Поднять ногу, затем согнуть ее, стараясь коснуться коленом руки. И.п. стоя на коленях с опорой на локти.

8. Коснуться локтем левой руки колена правой ноги, вернуться в и.п., затем локтем правой руки коснуться колена левой ноги.

9. Выпрямить ноги в коленных суставах, поднимая таз вверх, не отрывая локтей от пола.

10. Ползание вперед и назад (15-30 сек).

И.п. ноги широко расставлены, ладони рук опираются о пол.

11. Ходьба в этом положении в течение 15-30 сек. И.п. сидя на полу.

12. Развести и свести прямые ноги.

13. Развести ноги как можно шире в стороны, наклониться вперед влево и коснуться руками левой ступни. То же в другую сторону.

14. Повороты туловища то в одну, то в другую сторону, касаясь при этом двумя руками пола около таза.

К неправильным положениям матки относится и ее опущение, что может быть следствием пороков развития и анатомических изменений тазовых органов, слабости мышц тазового дна, ослабления и растяже- ния связочного аппарата матки.

У женщин, не укреплявших мышцы брюшного пресса во время беременности и не занимавшихся оздоровительной физической куль- турой после родов, в дальнейшем часто остается «большой живот», так как перерастянутые во время беременности и не укрепленные после родов мышцы живота не удерживают давления внутренностей. Это влечет за собой опущение всех внутренних органов, что, естественно, может затруднить их функцию. Ослабление мышц тазового дна может быть связано с общей слабостью мускулатуры и стать следствием травмирования и перерастяжения во время родов. Тазовое дно служит опорой для половых органов, поэтому при слабости мышц тазового дна и связочного аппарата матки может произойти опущение матки и влагалища вплоть до полного выпадения этих органов.

ЛФК при опущении внутренних органов становится основным средством лечения, предусматривающим постепенную тренировку ослабленных мышц с установлением внутренних органов (в частности, матки) в правильном анатомическом положении.

Приводим перечень специальных упражнений для мышц тазового дна и брюшного пресса, которые следует включать в занятия ЛГ (по Васильевой Е.В., 1970).

И.п. лежа на спине.

1. Поочередно перенести одну ногу через выпрямленную другую.

2. Поочередно согнуть ноги в коленных суставах, скользя стопами по плоскости кушетки.

3. Поочередно сгибать ноги, стараясь коснуться коленом груди.

4. Одновременно согнуть ноги в коленных суставах, стараясь прижать их к груди.

5. Поочередно поднять то одну, то другую прямую ногу вверх.

6. Выполнять движения ногами, как при езде на велосипеде.

7. Поднять прямые ноги вверх, удержать их (экспозиция 5-7 сек).

8. Скрестить и развести в стороны прямые ноги, поднятые под углом 50-90?.

9. Выполнять ногами движения, как при плавании стилем «брасс».

10. Ноги согнуты, стопы соединены. Развести руками колени в стороны, свести колени, вытянуть ноги.

11. Перейти в положение сидя с помощью рук (без помощи рук).

12. Ноги зафиксированы, руки вдоль тела. Сесть, согнуться вперед, касаясь руками стоп.

И.п. лежа на животе.

13. Руки за головой. Поочередно поднять прямую ногу (правую, левую) с одновременным напряжением мышц промежности.

14. Руки вдоль тела, ноги врозь. Поднять одновременно обе прямые ноги вверх и затем медленно опустить их.

16. Руки под головой, ноги врозь. Приподнять правую половину туловища вверх, напрягая мышцы бедра, ягодицы и сокращая мышцы промежности. То же с другой стороны.

И.п. сидя на полу.

17. Упор сзади. Развести и свести прямые ноги, не отрывая их от пола.

18. Приподнять таз от пола.

19. Наклонить туловище вправо, опереться кистями обеих рук справа около таза, переставляя кисти рук по полу, наклонить туловище влево. То же в другую сторону.

Методические указания.

Занятия с больными с неправильным положением матки проводятся, как правило, в условиях кабинетов лечебной физкультуры жен- ских консультаций и в санаторно-курортных учреждениях. Желательно наличие изолированного физкультурного зала, недоступного для посторонних. Больные должны заниматься в одежде, не стесняющей движений. Недопустимо наличие поясов, плотных шорт и т.п. Перед занятием обязательно освобождается мочевой пузырь и кишечник.

Необходимо акцентировать внимание на следующем:

Во время месячных занятия не прекращаются, но уменьшается нагрузка в общеукрепляющих упражнениях;

Во всех упражнениях особое внимание должно обращаться на дыхание, сочетая его с ритмом, положением и движениями, благоприятными для вдоха и выдоха;

Положение лежа на спине, так же как бег и легкие прыжки, при ретрофлексиях матки можно вводить в конце курса лечения у больных с правильно установившейся маткой и осторожно дозироваться.

8.2.5. Массаж в гинекологии

Массаж является важным и эффективным средством немедикаментозной терапии при различных патологических состояниях женской половой сферы. Однако такое лечение должно контролироваться гинекологом.

Показания к массажу:

Хронические воспалительных заболеваний половых органов;

Спаечные изменения в малом тазе;

Нарушения менструального цикла (дисменорея, аменорея и т.п.);

Гипоплазия половых органов;

Гипофункция яичников;

Неправильное положение матки, ее опущение;

Бесплодие без анатомических изменений во внутренних половых органов;

При слабости, недостаточной сократимости мускулатуры матки и кровотечениях на этой почве;

Недержание мочи вследствие физического напряжения;

Климактерические явления;

Сопутствующие нарушения (болевые синдромы, в том числе головные и пояснично-крестцовые боли, невротические расстройства, заболевания мочевыделительной системы и кишечного тракта);

Хирургические вмешательства. Противопоказания:

Общие противопоказания, в том числе опухоли органов малого таза и брюшной полости, состояния, требующие немедленной хирургической помощи;

Острые и подострая формы воспалительных заболеваний наружных и внутренних половых органов;

Гнойные процессы органов малого таза;

Обострение хронического воспаления органов малого таза;

III-IV степень чистоты влагалищной флоры;

Повышение температуры (выше 37?), ускорение СОЭ (выше 20 мм в час);

Эндоцервицит и эрозия шейки матки;

Эндометриоз;

Кровянистые выделения;

Наличие менструации (при олигоменорее массаж возможен); наличие беременности или подозрение на нее;

Послеродовой и послеабортный периоды в течение 1-2 мес после восстановления нормального менструального цикла;

Венерические заболевания;

Появление резких болей во время и после массажа. Задачи массажа:

Улучшение крово- и лимфообращения, обменных процессов и регенерации в органах малого таза;

Уменьшение застойных явлений в кровеносной и лимфатической системе таза;

Восстановление нормального физиологического положения матки;

Нормализация моторики, тонуса миометрия и маточных труб;

Нормализация овариально-менструальной функции яичников;

Восстанавление репродуктивной функции;

Ликвидация (рассасывание) инфильтрата в околоматочной клетчатке;

Устранение спаек связочного аппарата матки;

Смягчение болевого синдрома различной локализации;

Улучшении психоэмоционального состояния. Область массажа.

При большинстве заболеваний женской половой сферы основными областями массажа являются: нижнегрудной отдел спины, пояснично-крестцовая и ягодичная области, низ живота, бедра (сегменты D11-12, L1-5 и S1-2). Однако нередко рефлекторные изменения обнаруживают и в дистальных отделах нижних конечностей, и воротниковой зоне (нарушения менструального цикла обычно сопровождаются синдромом головной боли, расстройствами сна), которые также должны подвергаться терапевтическому воздействию. При сопутствующих заболеваниях зона воздействия массажем может значительно расшириться.

Положение при массаже: сидя, лежа на животе или на боку.

Методика массажа.

При лечения женских болезней применяют любые виды лечебного массажа. Наибольшее распространение имеют гинекологический, вибрационный и классический массаж. В настоящее время в практике активно внедряются различного рода рефлекторные виды массажа: сегментарный, соединительнотканный, точечный и т.п. Однако при том или ином патологическом состоянии для достижения наибольшего лечебного эффекта предпочтение отдается определенному виду массажа (табл. 8.2)

Таблица 8.2. Наиболее эффективные виды массажа при различных патологи- ческих состояниях женской половой сферы

Патологические состояния	Виды массажа
Хронические воспалительные заболевания	Классический, сегментарный, вибрационный, точечный
Нарушения положения матки	Гинекологический
Слабость мускулатуры матки, кровотечения из-за недостаточной сократительной способности матки	Вибрационный, точечный
Нарушения менструального цикла, гипофункция яичника, женское бесплодие, гипоплазия матки	Сегментарный, вибрационный, соединительнотканный
Рубцово-спаечные процессы	Гинекологический
Болевые синдромы	Сегментарный, вибрационный, точечный

Гинекологический массаж оказывает непосредственное воздействие на органы малого таза, их рецепторный и сосудистый аппарат. Данный массаж (вагинальный) является врачебной процедурой и выполняется только в условиях гинекологического отделения больницы или женской консультации и назначается при нарушении положения матки и рубцово-спаечных процессах после оперативных вмешательств или воспалительных заболеваний женских половых органов.

Вибрационный массаж. Механические колебания вызывают возбуждение рецепторов, расположенных в коже, слизистых оболочках, мышцах и сухожилиях, стенках кровеносных сосудов и во внутренних органах. При этом вибрация оказывает не только локальное, но и общее действие, воздействуя на отдаленные органы и системы, в том числе на ЦНС и гормональную функцию центральных структур головного мозга. Особенности физиологических сдвигов зависят в первую очередь от частоты вибрации, ее интенсивности, продолжительности и локализации воздействия, резонансных свойств тканей, на которые она воздействует. Массаж оказывает и выраженное обезболивающее действие. Вибрационный массаж применяют для усиления сократительной способности мускулатуры матки, при кровотечениях на почве ее слабости, при аменорее, для стимуляции функции яичников и тем самым он показан при бесплодии.

Область воздействия: крестец, область нижних грудных и верхних поясничных позвонков, низ живота, грудные железы, точки акупунктуры, связанные с органами малого таза. Продолжительность воз- действия не превышает 3-10 мин. Количество процедур 10-12.

Сегментарный массаж использует рефлекторные связи внутренних органов с поверхностными тканями - кожей, мышцами, фасциями, надкостницей, воздействуя на которые массажными приемами можно существенно улучшить функциональное состояние соответствующих органов. Используются приемы поглаживания, растирания, вибрации из арсенала классического массажа и специфические. Важнейшим и обязательным компонентом эффективного использования данного вида массажа является выявление сегментарных зон - участков тела обычно постоянной локализации с рефлекторными изменениями в тканях. Это могут быть участки гипералгезии в коже и мышцах, мышечные гипертонусы и миогелозы, зоны набухания или втяжения в соединительной ткани. По мере устранения тканевых изменений происходит улучшение функции внутренних органов, сегментарно связанных с этими зонами. Наибольшие рефлекторные изменения при заболеваниях женских половых органов наблюдаются в тканях пояснично-крестцовой области, таза, нижней части живота и бедер. Однако следует обращать внимание и на зоны нижних шейных и верхних грудных сегментов, так как наиболее часто в этой области рефлекторные изменения выявляются при наличии климактерических расстройств.

Сегментарный массаж высоко эффективен при большом спектре женских заболеваний: нарушения менструального цикла, дисменорея, гипоплазия половых органов, болевые синдромы различной локали- зации, остаточные явления после хирургического вмешательства и воспалительных заболеваний половых органов. Массаж проводят в положении сидя, лежа на животе или на боку. Продолжительность массажа обычно не более 20 мин. Продолжительность курса лечения определяется темпом исчезновения рефлекторных изменений, обычно 6-10 процедур.

Классический интенсивный массаж (Макарова М.Р., Кузнецов О.Ф., 1998). Данный метод основан на использовании приемов классического массажа, но с учетом рефлекторных изменений в мышцах, под- кожной жировой клетчатке и коже в пояснично-крестцовой области и живота, возникших от раздражения висцерорецепторов при воспалительных заболеваниях органов малого таза.

Массаж начинают с области живота, воздействуя в последующем на пояснично-крестцовую и ягодичные области. Особый акцент в массаже уделяют воздействию на участки, где отмечается плохая смещаемость тканей, зоны гипералгезии кожи, мышечный гипертонус с целью их устранения.

Массаж живота начинают с плоскостного поверхностного поглаживания переходящего в глубокое, далее - приемы растирания и разминания. Наиболее интенсивно массажные приемы выполняют в подвздошных областях. Направление движений по часовой стрелке и к регионарным лимфатическим узлами. Дополнительно приемами растирания прорабатываются гребни подвздошной кости, области паховой складки, лонного сочленения, а надавливанием (прием разминания) - подвздошная мышца в направлении от гребня подвздошной кости в глубь таза кистью, сжатой в кулак. Этим приемом также воздействуют на ободочную кишку по ее ходу с придавливанием в илеоцекальном и сигмоидальном углу с вибрацией в течение 2-3 сек. Заканчивается массаж области живота вибрацией (сотрясение таза), поглаживанием (плоскостное поверхностное круговое и продольное).

Массаж пояснично-крестцовой области: используются все приемы классического массажа с акцентом на области с рефлекторно измененными тканями и точки выхода спинно-мозговых корешков.

Методические указания. Построение методики интенсивного массажа зависит от течения основного заболевания. У больных хроническим сальпингоофоритом вне обострения с редкими рецидивами заболевания, длительностью последнего до 5 лет, при наличии спаечного процесса малого таза I-II степени процедура массажа начинается с интенсивного воздействия на обе области до появления ощущения легкой болезненности. Продолжительность процедуры до 25-30 мин. Курс состоит из 4-6 процедур с интервалом в 2-3 дня.

У больных с длительностью заболевания более 5 лет, при наличии частых рецидивов развития сактосальпинксов или обширного руб- цово-спаечного процесса III-IV степени в малом тазе массаж живота проводится по интенсивной методике с первых процедур и сочетается с более «щадящим» воздействием на пояснично-крестцовую зону. По мере привыкания воздействие на поясничную зону усиливают, используя в процедуре массажа все приемы, увеличивая продолжительность процедур до 25-30 мин. Курс состоит из 5-6 процедур с интервалом 2-3 дня.

ГЛАВА 13. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ, ТРЕНИРОВОЧНЫХ ЗАНЯТИЙ И СОРЕВНОВАНИЙ

ГЛАВА 14. ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ ЗА ЛИЦАМИ РАЗНОГО ВОЗРАСТА И ПОЛА, ЗАНИМАЮЩИМИСЯ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ

ГЛАВА 15. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ У ЛИЦ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ, КАК ПОСЛЕДСТВИЕ НЕРАЦИОНАЛЬНЫХ НАГРУЗОК

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Кафедра физической культуры

на тему: Лечебная физкультура после беременности. Восстановление после родов

Введение

Женский организм в послеродовом периоде

Лечебная физкультура после беременности

Виды упражнений для восстановления организма после родов

Заключение

Список использованной литературы

Введение

В профилактике и лечении заболеваний, в реабилитации больных, перенесших тяжелые болезни, большое значение придают физической культуре, одному из основных средств физического воспитания человека. Основное средство физической культуры - физические упражнения, т.е. специальные движения, более или менее сложные виды двигательной деятельности. Физические упражнения отличаются большим разнообразием как по содержанию, так и по формам.

В практике физической культуры физические упражнения применяют в виде гимнастики, различных видов спортивных игр и туризма. Помимо физических упражнений, в физической культуре используют зарядку, закаливание при помощи естественных факторов (солнце, воздух, вода), гигиенические условия труда и быта.

Важнейшим компонентом физической культуры, способным в определенной мере обеспечить решение задач профилактики и восстановительного лечения болезней, является гимнастика. Гимнастика - система специально подобранных физических упражнений, применяемых для развития и совершенствования двигательных навыков, тренирующего воздействия и общего повышения функциональных возможностей организма. Систематические занятия гимнастикой улучшают деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, укрепляют опорно-двигательный аппарат, усиливают обмен веществ, помогают совершенствовать механизмы приспособления к различным физическим нагрузкам. Гимнастика способствует гармоничному физическому развитию, формирует правильную осанку, укрепляет мускулатуру (особенно мышцы рук, плечевого пояса, брюшного пресса), развивает гибкость, совершенствует координацию движений.

Многочисленные виды гимнастики отличаются своими задачами, структурой упражнений, объемом и интенсивностью физических нагрузок, использованием различных предметов и другими особенностями.

С медицинских позиций более значимы три основные группы гимнастики:

) обще развивающая или оздоровительная;

) лечебная;

) спортивная.

1. Женский организм в послеродовом периоде

Послеродовой период - это время физического восстановления матери после родов. Во время беременности весь организм женщины меняется, и эти изменения не проходят сиюминутно после рождения ребенка. Состояние и внешний вид только что родившей женщины зачастую далёк от совершенства, что в большинстве случаев может вызвать у молодой мамы так называемую «послеродовую депрессию». Поэтому очень важно, чтобы женщина понимала, как происходит восстановление организма после родов.

В течение 9 месяцев женщина набирала вес, организм «откладывал» жир «про запас». Девять месяцев растягивались мышцы живота - и они не могут сразу стать прежними, для этого нужно время и усилия самой мамы.

Во время беременности и родов у любой женщины происходят смещения в крестцовом и поясничном отделах позвоночника, тазовых костях, лонном сочленении. Ребенок родился, а изменения, происшедшие с маминым телом остаются. Позвонки еще не встали на место, а мама уже носит на руках ребенка, таскает коляску, стоит, согнувшись, когда купает малыша. Неудивительно, что у большинства женщин после родов начинает очень сильно болеть спина, особенно в области крестца и поясницы.

Нет сомнений, что со временем женский организм придёт в норму и восстановится. Но современные молодые мамы не всегда желают долго ждать и пускать этот процесс на самотёк. Для ускорения возвращения организма и фигуры в прежнее состояние может помочь восстановительная гимнастика после родов.

Во время беременности на все органы женщины приходится немалая дополнительная нагрузка. С увеличением веса тела на 10-14 кг (иногда и больше) устают ноги. Если женщина перед беременностью не занималась спортом, вела сидячий образ жизни или в силу других причин, мышцы бедер и икр у нее слабые и нетренированные. Это может вызвать расширение вен на ногах. С ростом плода сильно растягиваются мышцы живота. Если они были крепкими, то после родов быстро восстанавливаются. Женщины со слабыми мышцами рожают тяжелее, а после родов у них остаются расширенные вены ног и в большей или меньшей степени обвисший живот. Желая избежать этих неприятностей, уже в начале беременности, посоветовавшись с врачом женской консультации, необходимо постоянно делать специальные упражнения, чтобы после родов не опустилась и не повернулась матка, а также не изменилось положение других органов малого таза и т.д.

Вернувшись из больницы (если роды были нормальными), надо ежедневно делать гимнастику, сначала не очень интенсивно, а затем увеличивая нагрузку.

Лечебная физкультура после беременности

Рождение ребенка приносит в дом много радости и счастья. Но и хлопот тоже. Появляются новые заботы, требующие немало времени и сил. И вот молодая мама начинает быстро уставать, утомляться. Очень важно сохранить в этот период хорошую физическую форму. А главный рецепт здесь - двигательная активность.

Двигательная активность должна обеспечивать наиболее полноценное протекание восстановительных процессов. Недостаток движений неминуемо приводит к ухудшению состояния здоровья.

После родов молодым мамам хочется как можно быстрее вернуть былые формы, справиться с теми проблемами, которые возникли во время беременности. Гимнастика в ранний послеродовый период хорошо помогает процессу восстановления. Важно только соблюдать темпы увеличения нагрузки и разнообразить упражнения. Одинаковые упражнения и нудные, утомительные тренировки, напротив, могут вызвать реакцию, противоположную ожидаемой.

После выписки из родильного дома в первые 8 недель необходимо так организовать режим дня, чтобы домашняя работа чередовалась с отдыхом, обязательным пребыванием на воздухе (не менее 2 часов) и занятиями физическими упражнениями.

Основной целью гимнастики в период послеродового отпуска является укрепление мышц и связочного аппарата таза и позвоночника; восстановление стройности фигуры и походки; предупреждение возможности загиба матки.

Каждая женщина, даже самая занятая, всегда может уделить 2-4 мин для подобного перехода от сна к бодрствованию. Такая зарядка содействует укреплению нервов и улучшению кровообращения. Если есть еще время, стоит уделить 15-20 мин физкультуре, подобрав себе упражнения из предлагаемых ниже комплексов.

Ежедневные занятия постепенно укрепят скелетную мускулатуру, способствуя общему физическому развитию организма. В процессе занятий можно использовать какой-то из комплексов целиком или выбирать отдельные упражнения из разных комплексов с учетом общего состояния здоровья, уровня тренированности, возраста и других факторов. Занятия должны продолжаться не менее 15 минут. Хорошо, если есть возможность позаниматься 40-45 минут. Постоянные и разнообразные физические упражнения делают тело не только сильным и здоровым, но и прекрасным. Физические упражнения изменяют и настроение занимающихся: сонливость, чувство общего утомления и напряженности либо полностью исчезают, либо оказываются менее выраженными.

Следует запомнить, что наиболее высокая физическая работоспособность отмечается с 10 до 12 и с 16 до 19 часов. На это время дня надо планировать наиболее трудоемкие домашние дела. Выполняя максимальную по интенсивности работу в другие часы суток, вполне можно оказаться недостаточно адаптированной к ней, что приведет к ухудшению динамики биологических ритмов и к общему снижению функциональных возможностей организма.

Для занятий физическими упражнениями следует выбрать определенное время и строго повторять изо дня в день ритм чередования работы и отдыха. При этом наблюдается четкая синхронность и однонаправленность изменений физиологических показателей. Мышечная работа и, следовательно, занятия физическими упражнениями являются основным синхронизатором суточной ритмики двигательной работоспособности.

Виды упражнений для восстановления организма после родов

Упражнение 1

Исходное положение: лежа на спине, обе ноги вместе согнуты в коленях, стопы на постели. Руки вдоль тела, ладони на постели.

Выпрямлять ноги, не отрывая колени друг от друга. 10 раз сильно сжимать пальцы ног («втягиваем коготки») и опять отпускать.

Упражнение 2

Исходное положение: то же.

Выпрямлять одну ногу. Выполнять движение стопой, потянув носок на себя в медленном темпе и с большой амплитудой, - 10 раз. Возвращаться в исходное положение, повторить упражнение другой ногой.

Если у женщины во время вынашивания малыша возникло варикозное расширение вен или если оно было еще до беременности, во время выполнения упражнений надо пользоваться специальными эластичными чулками.

Упражнения с 3-го по 5-е направлены на тренировку брюшного типа дыхания и укрепление мышц живота.

Упражнение 3

Исходное положение: лежа на спине, обе ноги согнуты в коленях, стопы чуть расставлены. Руки расположены на нижней части живота.

Медленно вдыхать носом и затем так же медленно выдыхать ртом, при этом следует произносить звуки: «хааааа», стараясь как можно сильнее втянуть живот. Во время выдоха слегка «помогать» ему руками, ведя ладони по направлению от лобковой кости к пупку. При этом нужно не давить ладонями, а просто поглаживать руками низ живота. Повторить упражнение 10 раз.

Упражнение 4

Исходное положение: лежа на боку (можно воспользоваться маленькой подушечкой или валиком под шею), колени слегка согнуты.

Повторять вдохи-выдохи, как описано в упражнении 3, сочетая их с движением от лобковой кости к пупку. Выполнить упражнение 10 раз на каждом боку.

Упражнение 5

Исходное положение: лежа на животе, руки в опоре на локти. Положить под нижнюю часть живота маленькую плотную подушечку. Важно, чтобы давление на грудь было минимальным или вообще отсутствовало, так как после родов оно может быть болезненным.

При выдохе (на «хаа», «пфф» или «пух») совершать движение тазом вперед. На вдохе возвращаться в исходное положение. Повторить 10-12 раз.

Следующее упражнение направлено на укрепление мышц промежности. Одной из функций мускулатуры промежности является поддержка внутренних органов: матки, мочевого пузыря, кишечника. Во время родов сильно растягиваются «удерживающие» мышцы уретры, входа во влагалище и прямой кишки. Сфинктеры (круговые мышцы, закрывающие мочеиспускательный канал и прямую кишку) слабеют, могут возникнуть проблемы с контролем над мочеиспусканием, реже - с дефекацией. Сразу после родов из-за сдавления мочевого пузыря и мочеиспускательного канала во время родов часто отсутствуют позывы к мочеиспусканию. Данные упражнения помогут справиться и с этой проблемой. Если во время родов был произведен разрез промежности или имеется разрыв, то эти упражнения не следует выполнять до заживления шва (в первые 2- 3 недели после родов).

Упражнение 6

Исходное положение: лежа на кровати или сидя в кресле.

Пробовать поочередно напрягать мышцы влагалища и ануса, как бы «моргая». Поначалу может создаться впечатление, что поочередное сокращение невозможно, но это не так. Скоро должно получиться разделять напряжение мышц. После этого надо попробовать мышцами провести «волну» от ануса к лобковой кости. Это упражнение также является помощником в лечении и профилактике геморроя. Во время выполнения упражнения нужно обязательно следить за мышцами рта. Язык, небо, губы должны быть расслаблены. Это должно помочь расслабить промежность и сделать дыхание мягким. Упражнение следует повторять 10-15 раз.

В упражнениях с 7-го по 12-е контроль за дыханием и нагрузка на дно таза дополняются тренировками мышц живота. Стоит обратите внимание на то, что все упражнения выполняются на выдохе и при мягком напряжении мышц таза.

Упражнение 7

Исходное положение: лежа на боку; голова, грудная клетка и таз лежат на одной линии. Колени согнуты. Нижняя рука согнута в локте, ладонь под головой. Верхняя рука отведена, согнута в локте и опирается на кровать ладонью или кулаком приблизительно на уровне пупка.

На выдохе приподнимать таз, опираясь на кулак (ладонь). На вдохе возвращаться в исходное положение. Повторить 8-10 раз на каждом боку.

Упражнение 8

Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы на постели.

На выдохе, потянув носки к себе, одновременно тянемся левой рукой к левой стопе. На вдохе возвращаться в исходное положение. Еще раз на выдохе, потянув носки к себе, одновременно тянуться правой рукой к правой стопе. Возвращаться в исходное положение. Руки как бы скользят по поверхности, приподнимать грудь или отрывать пятки от поверхности не нужно. Повторить 5-6 раз в каждую сторону.

Исходное положение: стоя на четвереньках (коленно-кистевая поза), плечи, таз находятся на одной линии. Колени расставлены на небольшое расстояние.

На выдохе втягивать живот, одновременно приподнимая левое колено и правую ладонь. На вдохе возвращаться в исходное положение. Затем менять «диагональ» - приподнимать уже правое колено и левую ладонь. Повторить 10-12 раз.

Упражнение 10

Исходное положение: стоя на четвереньках; подъемы стоп лежат на полу. На выдохе выпрямлять колени, распределяя вес тела на ладони и подъем стопы. Стараться не прогибаться в пояснице. Спина и ноги должны составлять прямую линию. На вдохе возвращаться в исходное положение. Повторить 8-10 раз.

Упражнение 11

Исходное положение: лежа на боку, колени согнуты. Верхняя рука лежит вдоль тела, нижняя согнута в плечевом суставе под углом 90 градусов (ладонь вниз), обеспечивая упор на плоскости.

На выдохе втягивать живот и приподнимаем таз от кровати. На вдохе возвращаться в исходное положение. Повторить 8-10 раз на каждой стороне.

Упражнение 12 (направлено на укрепление мышц живота и спины)

Исходное положение: стоя лицом к стене, ноги расставлены и слегка согнуты в коленях. Руки упираются в стену ладонями, предплечья также прижаты к стене (локти направлены вниз).

Напрягать пресс, как будто сводя правый локоть с левым коленом, затем - левый локоть с правым коленом, при этом не отрывая ни ладони от стены, ни стопы от пола. Никаких фактических движений совершать не нужно - работают только мышцы живота и мышцы спины. На вдохе расслаблять мышцы.

Все упражнения, которые перечислены в данном комплексе, можно начинать выполнять в первый же день после родов, если позволяет самочувствие и доктор, наблюдающий за состоянием здоровья, не запрещает вам этого. Упражнения сохраняют актуальность в течение всего послеродового периода, а не только в его ранней фазе. Их можно и желательно делать в течение 10-12 недель.

Лучше всего начать заниматься в первый же день после родов.

Упражнения нужно выполнять регулярно, несколько раз в день. Большинство из них выполняется лежа на плоской поверхности - это может быть кровать с обычным, не очень мягким матрасом, для удобства может понадобиться небольшая подушечка.

Движения необходимо выполнять плавно - ни в коем случае не резко.

Помещение для занятий должно быть хорошо проветрено. Оптимальной считается температура 18-20°С.

Заниматься необходимо в удобной, не стесняющей движения одежде.

Тренироваться лучше после кормления грудью.

Необходимо заметить, что вечером, непосредственно перед сном, полезны только упражнения на расслабление мышц; движения же, требующие сильного мышечного напряжения, перед сном не рекомендуются. Сразу после пробуждения не следует делать упражнения на расслабление мышц.

Что необходимо помнить при выполнении всех физических упражнений?

·Не делайте упражнения механически, осознавайте каждое движение, чувствуйте свое тело.

·Выполняйте упражнения не спеша, сосредоточенно. Дышите свободно, не задерживая дыхание.

·Систематически выполняемые физические упражнения общего характера приучают нормально дышать, укрепляют скелетную мускулатуру и способствуют общему развитию организма. Эти упражнения надо рассматривать как важнейшее звено хорошей физической подготовки. Наряду с этим женщинам рекомендуются специальные движения, которые направлены на укрепление мышц брюшного пресса, тазового дна и промежности.

·Физические упражнения вызывают нагрузку на работающие мышцы, что сопровождается расширением питающих их сосудов. Расширение кровеносных сосудов распространяется также и на прилегающие органы. Такие физические упражнения, связанные с преимущественной нагрузкой на мышцы как тазового дна, так и близко к ним расположенные, приводят к лучшему питанию органов малого таза, что, в свою очередь, способствует восстановлению нормальной функции этих органов.

·Физические упражнения, связанные с сокращением и расслаблением мышц брюшного пресса, помогают периодическому повышению и понижению внутрибрюшного давления и вызывают поочередно то увеличение, то уменьшение нагрузки на дно малого таза, в результате чего мышцы дна малого таза рефлекторно сокращаются и расслабляются. Таким образом, упражнения для мышц брюшного пресса являются также упражнениями и для мышц малого таза.

Заключение

Говорят, что беременность и рождение ребенка украшают женщину. И это правда, но только если молодая мама не забывает ухаживать за собой, правильно питаться и заниматься физическими упражнениями.

Занятия физическими упражнениями в период беременности подготавливают организм к родам, делают их быстрыми, лёгкими и менее болезненными. После родов упражнения помогают восстановить былую физическую форму.

После родов организм восстанавливает силы и приспосабливается к новым условиям жизни. Важно приступить к выполнению физических упражнений в первые дни после родов, т.к. это поможет улучшить самочувствие, облегчить восстановительный период.

Чтобы укрепить организм, восстановить прежнюю форму тела, улучшить кровоснабжение ног, укрепить мышцы живота существуют специальные комплексы упражнений.

послеродовой беременность лечебная физкультура

Библиографический список.

)Барановский, А.Ю. Основы домашней медицины [Текст]: / А.Ю. Барановский. - СПб: Комета, 1997. - 688 с.

)Казанцева, А.Г. Гимнастика до и после родов [Текст]: / А.Г. Казанцева. - СПб: Нева, 2004. - 385 с.

)Епифанцева, В.А. Лечебная физическая культура [Текст]: / В.А. Епифанцева. - М: Медицина, 1990. - 245 с.

)Пичуев, В.П. Чтобы быть здоровой [Текст]: / В.П. Пичуев. - М: Знание, 1985. - 194 с.

)Симкин, П. Гид по беременности. Пер. с англ. А. Кудряшева [Текст]: / П. Симкин, Дж. Вэлли, Э. Кепплер.- М: ФАИР-ПРЕСС, 2002. - 576 с.

)Шашина, А.И. Восстановление после родов [Текст]: / А.И. Шашина - Киев: Миклош, 2006. - 311 с.